由于我国实行计划生育，当前的儿童大多都是独生子女，儿科病人由于年龄小，沟通障碍，日常生活必须依靠其家属，护患关系不仅是护士与患儿的直接关系，而是护士、患儿与家长的三角关系.所以儿科病房的医患关系经常非常紧张，如何运用患儿及其家属的心理特点结合实际工作中遇到的问题，要分析其影响因素，从而做出相应的心理护理干预对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2012 年 1 月 -2012 年 12 月本院儿科住院部 140 名患儿家属，均为具有独立能力的成年人，年龄 21~40 岁，平均（32.5±10.6） 岁，其中男 52 例，女 88 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各 70 例，两组患者在性别、年龄、血压和其他疾病等一般资料比较差异均有统计学意义 （P>0.05），均未进行特殊心理护理干预。所有患者均在入院时与出院时采用焦虑自评量表 （SAS）、抑郁自评量表 （SDS） 及自拟问卷进行调查。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 问卷设计、实施、评估者均由本文笔者实施，接受过培训；笔者亲自到医院儿科住院部发放、回收。
1.2.2 量表填写方法 采用问卷调查法，每份问卷由一名家属独立完成，且规定为直系家属如果患者家属文化程度较低，不能理解问卷的内容，可由问卷实施者逐条给予解释问卷，指导其完成问卷。共发放量表 280 份，回收 280 份，回收率达到100%,问卷全部有效，有效率达到 100%.
1.2.3 心理护理干预 对照组患儿家属未进行特殊心理护理干预，观察组进行特殊心理护理干预。护理方案是在针对患儿家属心理问题调查的基础上制定的，其该方案主要包括以下六个方面：（1） 培养护士的人文关怀护理理念.护理部制组织护士进行人文关怀护理系统学习，使其掌握人文关怀护理的有关理论、实际意义、重要性和必要性，动态掌握患儿家属的心理特点及护患之间沟通技巧，并懂得尊重患者的生命价值、尊严和隐私。（2） 营造温馨的儿科特色病房环境；病房家庭化布置，使患儿及其家属感到有安全、舒适、温馨、整洁的疗养环境；病房墙壁上动态挂置各种温馨的漫画图片。（3） 运用人文关怀护理管理程序，责任护士将新入院患儿及其家属亲自护送至病房的床单元处，再主动介绍该患儿管辖的主治医生、住院常规须知及应急服务联系卡等，做好基础护理外患儿还经常加强与患儿家属的沟通，征求其意见。（4） 采用人文关怀护理言行，组织高年资的护士制订从儿科入院到出院整个过程的文明用语规范，交接班时不仅要问好，还要交接患儿病情，并且要重视患儿家属的感受.（5） 提供多样化的健康促进教育，除了日常口健康促进头宣教外，还将儿科常见各种常见的疾病的病因、预防及治疗、康复保健知识制成图文并茂的宣教资料或者 PowerPoint文档，供患儿及其家属解读。（6） 提供舒适心理护理服务团队，成立由护士长、主管护师、责任护士组成的心理护理服务团队，每周一到各个护理单元（每护理单元由2~6名患儿及其陪护家属）进行座谈，营造一种轻松快乐的气氛，以此缩短彼此间的距离，达到充分交流和沟通的目的，运用患儿及其家属的心理特点结合实际工作，从而做出相应的心理护理干预对策.
1.3 统计学处理
按照《精神科评定量表手册》中的方法，计算出各量表的粗分。采用 SPSS 13.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用 （x-±s） 表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患儿家属入院时的 SAS、SDS 的平均粗分值分别为（56.34±8.42）、（53.68±7.56） 分，对照组分别为 （57.21±8.96）、（54.56±8.01） 分，与正常人群国内常模比较差异均有统计学意义 （P<0.01）。入院时观察组与对照组的焦虑分值比较差异均无统计学意义 （P>0.05）。详见表 1.【表1】
出院时，观察组患儿家属的 SAS、SDS 的平均粗分值明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义 （P<0.01）。详见表 2.【表2】
3 讨论
儿科病房中护理服务的对象为患儿，患儿家属是患儿利益的保护者和代表者，当今的现实生活中的患儿大多是独生子女，孩子是家中的心肝宝贝，一旦患儿住院治疗，牵动着三代人的心，患儿家属会格外紧张、焦虑，期望康复的愿望十分强烈，他们大都夸大病情，甚至对医护人员提出过高或无礼要求.又因患儿比较小，严重语言交流障碍，难以配合医护人员治疗，所以患儿的护理实际上很大程度上是对患儿家属的心理支持，患儿家属的心理状态对患儿有着间接或者直接影响。但患儿家属与患儿对疾病的主体感受不同，又使患儿家属希望角色转换，代替患儿接受痛苦的治疗等。上述诸多不利的现象造成的医患矛盾非常紧张，因此有必要就患儿家属产生焦虑的负面情绪进行分析。
焦虑是人们与生俱来的一种情绪反应，但当焦虑情绪日渐严重，焦虑情绪就会演变为焦虑症。本文表 1 结果表明，儿科病房的患儿家属中存在不同程度的焦虑情绪，其焦虑、抑郁自评量表的平均粗分值远远高于正常人群国内常模.主要原因有以下几点：（1） 患儿其家长入院时对各种儿科疾病缺乏认识，对医院陌生的环境容易引起紧张与焦虑，主要表现为患儿家属反复询问病情，到处打听相关医护人员的情况，希望转到经验丰富的医护人员所管辖的儿科床位上等。（2） 儿童患各种疾病的临床状态转变比较快，快速患儿病情变化容易导致患儿家属产生紧张与焦虑。（3） 对儿科各种疾病的了解不全面，引起的对治疗方案的怀疑，容易产生焦虑表现为拒绝配合医护进行治疗，擅自找来许多书籍或网络信息对医生的诊断进行对比与批驳，并以书籍或网络信息上的治疗方案为准，对由于与书籍上治疗方案有差异的地方，引起的对治疗怀疑。（4） 由于心疼孩子，而对各种注射和侵袭性的检查产生的焦虑，表现为患儿在接受检查和治疗时导致患儿家属的恐惧，导致患儿家属不敢看或者躲开的行为。（5） 导致患儿家属对疾病预后产生的焦虑感，表现为对其他相同疾病患儿的预后非常敏感，其是急、重危患儿的患儿家属，表现得很悲观，对疾病预后的担心引起的焦虑。（6）由于长期住院，患儿家属背起严重的经济负担，引起的焦虑，表现为患儿家属过多询问治疗所需经费，不安心就地及时治疗，并要求提前出院。
人文关怀护理分为表达性活动护理和操作性活动护理，表达性活动护理是指提供一种真诚、信任且具有希望、同情心及使人感到温暖的一种情绪上的支持性活动护理，如陪伴在患儿或患儿家属的身旁，倾听他们的各种抱怨或者感受，给予适当的鼓励性言语.根据患儿或患儿家属的焦虑、恐惧、害怕的情绪，做出相应的心理护理干预对策，让患儿和患儿家属从心灵上感受到护理人员是真正要帮助他们的人.操作性活动护理指的是提供实际的服务，满足患儿或患儿家属基本护理的基础上，尽量减少患儿的痛苦，熟练的护理技能，动作轻柔的护理技能，主动与患儿和患儿家属沟通交流，提供患儿和患儿家属对疾病的认知及问题解决能力的活动护理.本文研究结果显示，出院时研究组焦虑分值明显低于对照组，说明护士的人文关怀护理行为得到了患儿家属的认可，患儿家属得到了高品质的护理服务。
对患儿家长实施心理护理，而且要应从生物 - 心理 - 社会医学模式的角度给于全面考虑，注重人的整体性、社会性是提升护理服务水平的重要手段。护理工作中用一丝不苟的工作态度和真诚坦率，更重视与患儿及家长心理问题的护理，能使患儿及患儿家属顺利配合治疗，促进护患间的友好关系，提高护理服务水平和患者住院满意度。
参 考 文 献
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