眼球钝挫伤是眼科的常见病,前房积血是眼部挫伤最常见的一种,是由于睫状体前端撕裂,虹膜动脉弓、睫状体动脉分支、睫状体之间的脉络膜返回动脉及睫状体的上巩膜动脉丛之间的静脉血管破裂所致[1]。大部分通过西药治疗均可吸收,但有些较顽固,前房积血难以吸收,若处理不当,可发生继发性青光眼、角膜血染、血眼症等严重并发症,对视功能造成严重损害。因此,及时、积极地治疗外伤性前房积血,对于并发症的防治及视功能的恢复尤为重要。
一般资料
本组病例选取2010~2012年在我院眼科门诊及住院诊断为外伤性前房积血的病人共80例。随机数字表法将其分为治疗组40例和对照组40例。治疗组男性23例,女性17例;对照组男性22例,女性18例。年龄治疗组患者平均(39±10)岁,对照组患者平均(37±12)岁。
外伤性前房积血的诊断标准:
①有明确的眼球钝挫伤病史。
②病情轻者不影响视力,重者影响视力。
③裂隙灯加前房角镜检查可观察到前房内房水血性混浊,重者积血液平。
④根据出血量的多少,按Shingleton将外伤性前房积血分为5级[2]:显微镜下出血:前房无液平,仅裂隙灯下见前房内红细胞浮游;Ⅰ级:前房出血量<1/3前房容积;Ⅱ级:占前房容积的1/3~1/2;Ⅲ级:占前房1/2以至近满前房;Ⅳ级:满前房(或形成黑球)。
⑤做眼超声检查排除玻璃体及视网膜的病变。
入选标准:确诊为外伤性前房积血的病人。患者年龄10~65岁。
排除标准:精神病患者及精神障碍者。妊娠或哺乳期妇女。对仙草化血汤过敏者。合并视网膜脱落患者。
既往有严重心、肺、肝、肾功能障碍者。
治疗方法
两组均采取病因、对症、支持疗法:全部病例要求绝对卧床休息,保持大便通畅。个别病人烦躁者,适当给予镇静剂。伤眼包扎。因有报道认为高渗剂造成的低眼压可能会引起继发性前房积血,并主张在外伤性前房积血患者没有继发性青光眼的情况下,不要滥用甘露醇等高渗剂[3],故对于 眼压 正 常 的 患 者 暂 不 用 甘 露 醇静点。
对照组:使用维生素C、6-氨基己酸、止血敏静脉点滴,或注射用血凝酶肌注。继发青光眼者使用20%甘露醇250ml静脉滴注或局部应用降眼压药物。有虹膜睫状体炎者用妥布霉素、地塞米松眼药水治疗。
治疗组:在应用西医治疗(同对照组)的同时,加服仙草化血汤。方药:当归尾、赤芍、桃仁、泽兰、丹参、女贞子、郁金、旱莲草、仙鹤草、生地黄、知母等。每日3次,水煎服。
连续治疗1~2个月,半个月复诊1次。行视力、裂隙灯及眼底检查。
观察指标:
①自觉症状:视物清晰与否。
②视力检查。
③裂隙灯检查:前房情况。
④眼底镜检查。
治疗结果疗效标准:治愈:积血全部吸收,并经前房角镜证实无积血及机化物等存在,眼压正常;好转:积血基本吸收,但前房角仍有少许血影或机化物存在,眼压正常;无效:积血大部分存在,或有反复新鲜出血,继发性青光眼不缓解。
对观察结果进行统计分析,并对患者随访至第3个月。
治疗组40例,治愈20例,好转17例,无效3例,有效率92.5%;对照组40例,治愈13例,好转15例,无效12例,有效率70.0%。
经统计学处理,治疗组与对照组有效率差异有显著性意义(P<0.05)。
安全性评价:治疗前后安全性指标未发生异常变化。随访3个月,治疗组未出现复发病例及加重病例。
对照组出现复发病例3例。
讨论外伤性前房积血属中医学“血灌瞳仁”或“血灌瞳神”范畴[4],为眼科急症。也有应用中医药治疗本病的报道,如应用除风益损汤[5]治疗眼外伤造成的组织损伤,但我们认为血之妄行,或由热,或由寒。热之主者,或阳盛,或阴盛;寒之起者,由阳衰,由阴盛。阳证实证,多由外伤引起。治法实者宜泻。实证,阳热怫郁,火热上壅,清热凉血为正治,热象一退,滋阴、补血以善后。
本病是外伤致脉络破裂而成,宜凉血、止血。前房积血为离经之血,离经之血为瘀血,须疏决通导,宜凉血、养血、活血。气为血之帅,气行则血行,气止则血止,血之动虽由于火亦因气逆上奔所致,故治血必须理气。血水同源,凡调血者必先调水。
仙草化血汤药物关键在于养阴清热,化血行瘀。方中知母、女贞子、当归、生地黄清热、滋阴、养血、凉血;仙鹤草、旱莲草止血;丹参、赤芍凉血、活血、化瘀;郁金行气活血;桃仁、泽兰活血化瘀行水。方中加利水之品,可加速血液循环及房水的排出,促进外伤后前房积血的吸收。仙草化血汤补虚泻实,功补兼施,既可改善血液循环,又可增强机体的康复能力。我们从临床实践中证实,外伤性前房积血用中药仙草化血汤治疗常可获得满意疗效。
参考文献
[1]张岳剑.外伤性前房出血43例诊治分析[J].全科医学临床与教育,2011,9(1):85.
[2]赵家良.眼科疾病临床诊疗规范教程[M].北京:北京大学医学出版社,2007:330-331.
[3]赫卓建.挫伤性前房积血106例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,1997,19:297.
[4]曾庆华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:232.
[5]叶丽秋,赵永锋,矍闻雷.中西医结合治疗外伤性前房出血32例[J].中国中医急症,2011,20(5):811.
