我国医学教育长期以来一直以教师为中心，忽视了对学生学习积极性、主动性、创造性的培养，导致学生能力得不到提高，辩证思维难以形成。这种教育模式严重阻碍了高等医学教育的发展，影响了创新型医学人才培养，教育改革迫在眉睫[1].
以团队为基础的学习（team based learning,TBL）是一种全新的以学生自主学习为基础的教学理念，由美国教育学家Michaelsen L K 在 2002 年正式提出。TBL 是一种基于 PBL 的有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性的新型成人教学模式[2],已在国外医学教育中广泛应用[2,3].近年来，国内一些高等医学院校也陆续采用 TBL 教学法[4],效果明显优于传统教学法。TBL 更注重学生在教学中的参与度，不仅教授学生基础知识，而且教导其如何运用基础知识。教师需预先设计课程教学的各个环节，并对实施过程进行管理，最后进行总结。这种教学模式不仅有固定的教学程序，而且基于现代信息技术提供网络平台，使其在理论教学改革中具有更突出的优势。有机化学是高等医学院校的一门专业基础课程，一般在第一学年第二学期开课。刚刚迈入大学的新生，对大学和高中的区别，尤其是教与学的区别没有深刻体会，会继续使用高中的学习方法。作为教师，应考虑如何改变学生既有的学习模式，提高教学效果，培养学生综合能力。因此，我们设想将 TBL 引入有机化学教学中。
1 对象和方法
1.1 对象
沈阳医学院临床医学专业 2014 级本科生 182 人，分为 6个班级，每班约 30 人。随机抽取一个班（30 人）作为 TBL 教学对象，其他 5 个班采取传统教学模式。将采用 TBL 教学的班级分为 5 个组，每组 6 人，选组长一名。将学习成绩好的学生随机分到各组，目的是让优秀学生起到带头作用，促进组内相互学习、相互帮助，提高其他学生学习兴趣。
1.2 方法
上课前两周布置预习任务，发放相关资料和预习提纲。每次课由 3 部分组成。
1.2.1 个人测试 上课后用约 15 min 的时间进行基础知识个人测试，由专人进行成绩评定，试题比较简单，主要考查学生预习效果。
1.2.2 小组测试 用约 20 min 的时间进行小组测试。测试期间，允许小组成员讨论，得出答案。若一次性答对得分最高，否则得分则较低，教师根据答题情况对小组评分。
1.2.3 集体讨论 教师给出一个与本节课知识点相关的病例并提问，各组派代表陈述观点，其他小组可与其辩论，展开讨论。对仍有疑惑的问题，可在教师启发下，让学生自己寻找答案。最后，由教师讲解答疑，介绍该领域最新科研动态，扩大学生视野，同时点评团队合作情况及存在的问题，让学生了解自己的优势和不足，不断提高学习效率。
2 结果
课程结束后我们对学生进行了问卷调查。结果表明：91.2%的学生课前基本不了解 TBL 教学法。经过本次教学活动后，99.2%的学生表示了解 TBl 教学法，认为此方法能够提升其自主学习能力的占 85.2%,认为能够提高团队合作精神的占92.3%,认为能够提高沟通效率的占 75.2%.同时，98.1%的学生对课堂组织表示满意，86.2%的学生认为 TBL 教学法优于传统教学法，自己对所学知识印象更深刻，自学能力得到了提高。
3 讨论
多年来，有机化学教学一直沿袭传统模式，教师充当知识施与者的角色，而学生仅扮演观众、听众角色。学生的主要任务就是听课、记笔记，然后做课堂作业巩固学习内容。在这样的教学模式下，学生学习的主动性和积极性很难被激发，取而代之的是思维的呆板与行为的盲从，严重阻碍了其可持续发展。
与传统教学不同，TBL 教学中教师的主要任务是制定教学目标、确定教学内容、准备团队任务（即案例），因此，教师的主要作用是引导。此外，TBL 教学要求教师课前做好充分准备以便及时应对学生提出的问题。学生为了回答教师提出的问题，必须预习相关知识，查阅有关书籍和文献，通过分享获得的信息，达成一致意见，这对培养逻辑推理能力是非常有帮助的。
但是，在 TBL 教学过程中我们发现，这种教学方法也有其不足之处，比如，与传统教学相比，TBL 教学的系统性与条理性相对较差，学生讨论问题时容易偏离主题，且获取的信息量有限；如果学生课前准备不充分，会影响课堂教学效果，进而影响整个课程教学质量等。
总之，将 TBL 引入有机化学教学过程能够充分调动学生的主观能动性，让学生以团队为出发点去思考、创新，激发学生学习兴趣，提高学生思维能力、解决问题能力以及创新能力，培养团队合作精神，为以后的医学课程学习、科研工作奠定良好基础。
参考文献：
[1]潘爱华，陈璐，蒋莹，等。以问题为基础学习教学方法在八年制临床医学专业人体解剖学教学中的实践与思考[J].中华医学教育杂志，2007,27（3）：57-59.
[2]王迎松，鲁宁，刘路平，等。PBL 教学模式在骨科临床实习教学中的探索与应用[J].中国现代医生，2010,47（32）：70.
[3]Touchet B K,Coon K A.A pilot use of team-based learning in psychia-tryresident psychodynamic psychotherapy education [J].Acad Psychiatry,2005,29（3）：293-296.
[4]冯英，曾园山。组织学与胚胎学课程应用 TBL 教学的初步探讨[J].中国组织化学与细胞化学杂志，2011,20（4）：377-379.
