细菌耐药性论文范文第四篇：细菌性腹泻患儿粪便标本病原微生物检验结果及耐药性研究
摘要：目的 分析细菌性腹泻患儿粪便标本病原微生物检验结果及耐药性。方法 选取2017年3月至2019年10月武陟县人民医院收治的164例细菌性腹泻患儿作为研究对象，接受粪便标本病原微生物检验、耐药性试验，并选取同期129例健康体检儿童进行影响因素分析。结果 164份粪便标本共检测出130株病原微生物，其中志贺菌60株，占比46.15%;致泻大肠埃希菌30株，占比23.08%;弧菌属20株，占比15.38%;嗜水气单胞菌11株，占比8.46%;沙门菌9株，占比6.92%.耐药性分析结果显示，各类病原微生物对不同抗生素均具有一定耐药性，其中弧菌属、嗜水气单胞菌对氨苄西林耐药性较强，均>80%;致泻大肠埃希菌对头孢曲松钠、氨苄西林耐药性较强，均>65%;多因素logistic回归分析结果显示，儿童饭前及便后洗手、餐具消毒、及时处置剩饭、保持手指甲卫生为儿童细菌性腹泻的保护因素，室内有苍蝇、蟑螂为儿童细菌性腹泻发生的危险因素（P<0.05）。结论 细菌性腹泻患儿粪便标本的主要病原微生物为志贺菌、致泻大肠埃希菌，且各类病原微生物对不同抗生素均具有一定耐药性，临床应根据病原微生物药敏试验结果，选用敏感抗菌药物。
关键词：细菌性腹泻；粪便；病原微生物；耐药性；
Abstract:Objective To analyze the detection results and drug resistance of pathogenic microorganisms in fecal samples of children with bacterial diarrhea.Methods A total of 164 children with bacterial diarrhea in WuZhixian People's Hospital from March 2017 to October 2019 were selected as the research objects. Pathogenic microorganism test and drug resistance test were conducted on fecal samples, and 129 healthy children with physical examination were selected for influencing factors analysis.Results A total of 130 pathogenic microorganisms were detected in 164 fecal samples, including 60 strains of Shigella（46.15%）， 30 strains of diarrhea Escherichia coli（23.08%）， 20 strains of Vibrio（15.38%）， 11 strains of Aeromonas hydrophila（8.46%） and 9 strains of Salmonella（6.92%）。 The results of drug resistance analysis showed that all kinds of pathogenic microorganisms had certain resistance to different antibiotics. Among them, Vibrio and Aeromonas hydrophila had strong resistance to ampicillin, both>80%. The diarrhea Escherichia coli had strong resistance to ceftriaxone sodium and ampicillin, both>65%. The results of multivariate logistic regression analysis show that washing hands before and after meals, disinfecting tableware, timely disposal of leftovers and keeping fingernails sanitary were the protective factors for children's bacterial diarrhea, and indoor flies and cockroaches were the risk factors for the occurrence of bacterial diarrhea in children（P<0.05）。
细菌性腹泻为小儿临床常见疾病，是由各种细菌引起的肠道传染疾病，临床主要表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，具有发病急、大便次数增多、大便性状改变等特点，易导致患儿生长发育不良，若未及时治疗，可危及患儿生命。病原微生物检验、药敏试验，能帮助临床明确致病菌种类，指导医生准确应用抗生素[1].因此，加强对患儿病原微生物检测，了解各病原微生物耐药性，对临床实施针对性治疗，提高合理用药水平具有重要作用。基于此，本研究选取164例细菌性腹泻患儿为研究对象，通过粪便标本病原微生物检验、耐药性试验，旨在分析病原微生物分布情况、耐药性，为临床治疗提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年3月至2019年10月武陟县人民医院收治的164例细菌性腹泻患儿作为研究对象，其中男65例，女99例；年龄2~11岁，平均（6.53±2.07）岁；病程2~7 d, 平均（4.39±1.14）d.另选取同期129例健康体检儿童，其中男50例，女79例；年龄2~11岁，平均（6.79±1.86）岁。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。
1.2 选取标准
1.2.1 纳入标准
（1）临床诊断为细菌性腹泻；（2）年龄<12岁；（3）就诊时伴有大便次数增多、性状改变等临床症状；（4）入组前未接受抗生素治疗；（5）粪便镜检结果显示白细胞≥10/HP;（6）无先天性疾病。
1.2.2 排除标准
（1）肝、肾等器官功能障碍；（2）其他原因导致腹泻；（3）临床资料不完整；（4）合并其他并发症；（5）内分泌系统疾病。
1.3 检测方法
1.3.1 标本采集
采集患儿粪便，使用无菌棉签（3~5支）对粪便进行多点采集。对于液体粪便，采集其絮状物；对于有脓血、黏液粪便，取脓血、黏液部分；采集时应使棉签充分布满粪便，之后将标本插入C-B运输培养基，送检。
1.3.2 细菌培养与药敏试验
（1）细菌培养：将标本接种在CCD琼脂基础平板上，染色，使用显微镜进行观察，之后置于35 ℃恒温环境中，培养18~24 h, 然后对可疑菌落进行再次检测，使用珠海迪尔细菌测定系统（珠海迪尔生物工程有限公司，型号Smart MS）进行鉴定、检测，操作过程严格按照说明书进行。（2）药敏试验：采用纸片扩散法分别对常用抗生素进行抗生素药敏试验，主要包括头孢噻肟、头孢曲松钠、头孢哌酮、阿莫西林、氨苄西林5种药物，于35 ℃恒温环境中，培养18~24 h, 完成后，测量抑菌圈直径，判断病原微生物对抗生素的耐药性。
1.4 统计学方法
通过SPSS 22.0统计软件处理数据，采用多因素logistic回归方程进行多因素分析。
2 结果
2.1 病原微生物分布情况
164份粪便标本共检测出130株病原微生物。见表
2.2 药敏试验分析
耐药性分析结果显示，各类病原微生物对不同抗生素具有一定耐药性，其中弧菌属、嗜水气单胞菌对氨苄西林耐药性较强，均>80%;致泻大肠埃希菌对头孢曲松钠、氨苄西林耐药性较强，分别为70%、66.67%.见表
2.3 影响儿童细菌性腹泻的单因素分析
单因素分析结果显示，居住环境、儿童饭前洗手、儿童便后洗手、父母便后洗手、及时处置剩饭、餐具消毒、保持手指甲卫生、室内有苍蝇和蟑螂均为儿童细菌性腹泻发生的影响因素（P<0.05）。见表
表1 病原微生物分布情况（n,%）
表2 药敏试验分析（n,%）
表3 影响儿童细菌性腹泻的单因素分析（n,%）
2.4 影响儿童细菌性腹泻的多因素分析
多因素logistic回归分析显示，儿童饭前及便后洗手、餐具消毒、及时处置剩饭、保持手指甲卫生为儿童细菌性腹泻的保护因素，室内有苍蝇、蟑螂为儿童细菌性腹泻发生的危险因素（P<0.05）。见表
表4 影响儿童细菌性腹泻的多因素分析
3 讨论
细菌性腹泻具有发病率高、起病急、流行性发作等特点，临床多伴有腹痛、呕吐、恶心、发热、畏寒等症状，严重时可引起重度脱水，破坏患儿水电解质平衡，严重影响患儿身心发育及健康成长[2,3].抗生素为临床常用治疗药物，能有效抵抗人体内致病菌，抑制微生物感染，从而发挥治疗作用。但随着近年抗生素种类增加、临床滥用，病原体对药物敏感性逐渐发生改变，甚至消失，使抗生素对病原体的治疗作用降低，影响疾病转归。且有研究表明，滥用抗生素可引起病原微生物产生耐药机制，如产生促使药物失去活性的酶，改变靶结构，破坏原有代谢过程，改变膜通透性使药物渗入等，从而降低病原微生物对药物的敏感性[4].因此，有效分析病原微生物分布情况，并了解其抗药性，对临床合理用药，减少抗生素滥用，提高治疗效果具有重要作用。本研究中164份粪便标本经培养后，共得到130株病原微生物，主要包括志贺菌（46.15%）、致泻大肠埃希菌（23.08%）、弧菌属（15.38%）、嗜水气单胞菌（8.46%）等。粱洁红[5]研究发现，细菌性腹泻患儿主要致病细菌为沙门氏菌，占比84.21%.本研究结果与其存在差异，主要可能与患儿基本情况、地区微生物定植力、抗菌药物压力等存在差异有关。
另外，本研究耐药性分析结果显示，各类病原微生物对不同抗生素具有一定耐药性，其中弧菌属、嗜水气单胞菌对氨苄西林耐药性较强，均>80%,致泻大肠埃希菌对头孢曲松钠、氨苄西林耐药性较强，均>65%.因此，临床在具体治疗过程中，应避免应用氨苄西林、头孢曲松钠等耐药性高的药物，需高度重视耐药性试验结果，并在全面了解、掌握细菌微生物对抗菌药物耐药趋势的基础上进行针对性治疗，以提高临床治疗效果。
多因素logistic回归分析发现，儿童饭前及便后洗手、餐具消毒、及时处置剩饭、保持手指甲卫生为儿童细菌性腹泻的保护因素，室内有苍蝇、蟑螂为儿童细菌性腹泻发生的危险因素。可见，临床不但需要规范使用抗生素，还需对家属进行健康教育，告知其养成良好卫生习惯，保证用餐食物、环境的卫生，以预防儿童细菌性腹泻的发生
综上所述，细菌性腹泻患儿粪便标本的主要病原微生物为志贺菌、致泻大肠埃希菌，且各类病原微生物对不同抗生素具有一定耐药性，临床应根据病原微生物药敏试验结果，选用敏感抗菌药物，以提高治疗效果；同时为预防细菌性腹泻发生，临床应对患儿家属进行卫生健康教育，如引导患儿养成饭前及便后洗手、保持手指甲卫生，按时消毒餐具、处理剩饭，同时还需为患儿提供良好的卫生居住环境。
参考文献
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