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【题目】内地医务社会工作的发展困境探析
【第一章 第二章】我国现阶段医务社会工作的状况
【第三章】医务社会服务发展情况的研究方法
【4.1 4.2】医务社会工作服务与外部支持系统
【4.3 - 4.5】社会工作服务发展的优势与困境
【第五章】中国大陆医务社会工作的发展策略建议
【参考文献】我国医务社会工作建设研究参考文献
第三节 内部支持系统
C 基金会在发展医务社会工作的过程中不仅对外广泛整合资源，为医务社会工作的发展提供支持，而且对内在人、财、物方面给予社会工作部大力支持，主要体现在以下几个方面：
一、人员支持。
社会工作部与 c 基金会同时成立，但是由于初期创立阶段的基金会和社会工作部都处于不断摸索的过程中，社会工作者的数量有限，能力参差不齐，工作人员的岗位划分，级别还没有形成有效的制度，但随着基金会的不断发展和社会工作部提供的服务不断提升，基金会无论在社会工作者数量和质量上，还是在社会工作者的职业发展空间上都给与了支持。下面就从工作队伍和职业发展空间两方面详细介绍。
（一） 工作队伍。
初期创立阶段社会工作部的人员设置为一个主管，两个社会工作者，知识结构比较复杂，主管所学专业为管理学，其中一个社会工作者所学专业为社会工作，另一个社会工作者所学专业为公共事业管理。由此可以看出，医务社会工作部在初创时期社会工作者的专业性不够强，对开展较为专业的医务社会工作服务有较强的挑战性。随着社会工作部的发展，服务内容有所增加，社会工作部开始有所扩张，无论在人员结构和知识结构均有一定程度的提高，社会工作者数量方面由原来的 3 人增长到现在的 5 人，知识结构方面，5 名社会工作者中，除了 1 名为非社会工作专业出身，其余 4 人均为社会工作专业毕业生。
不仅社会工作者数量和质量有所提高，而且工作职责清晰，分工明确，5 名社会工作者中 1名为主管，其余 4 名专职社会工作者，主管负责统筹安排工作，专职社会工作者负责提供专项服务。专职社会工作者又分为两类，一类为助医社工，一类为专业社工，根据工作量和工作内容又将专职社工进行分配，助医社工 1 人，专业社工 3 人。助医社工负责接待，接案前的评估和审核工作和协助病患顺利住院的工作，专业社工负责解决病患儿童及家长在住院期间产生的各种问题，包括整合提供，协调医患关系和出院后的一些列问题。
（二） 职业发展空间。
基金会正逐步形成层次分明，分工明确，岗位清晰的职业发展空间，从以下被访者的介绍中便可以看出：
从以上访谈资料可以看出，基金会除了满足社会工作部的人员需求外，还为社会工作者提供了较大的职业发展空间。基金会理想的岗位的设置呈明显的阶梯状，由专业社工到主管，项目负责人，再到督导，秘书长，这使得社会工作者对自己的职业发展有明确的了解，也激发了社会工作者努力工作的动力。除了为员工的职业发展提供上升的空间之外，基金会还为员工开展培训，包括入职前的理念培训，岗位培训，社工培训以及不定期的医学知识培训。
基金会为社会工作部的工作队伍建设提供了重要的支持，只有保证社会工作者的数量和质量的前提下，才能开展工作，才能为患有先天性心脏病的儿童及家长提供服务。
（三） 福利支持。
基金会除了为患儿及家长提供物质支持外，也为社会工作者提供了物质支持与福利。基金会为社会工作者提供员工宿舍，为社会工作者安排集体出游 .首先，社会工作者自身也有很多需求，基金会充分了解员工的需求，为员工提供住宿，满足了社会工作者自身的需求，其次，集体出游为社会工作者排解压力，相互支持提供了机会，可以增进同事间的交流与互动，形成良好的工作氛围。
二、资金支持。
社会工作部为服务对象提供两方面的服务，一方面为患病儿童筹集资金，另一方面为患病儿童提供就医过程中的其他方面的服务及后期恢复过程中的服务。患先天性心脏病的儿童及家庭在就医过程中最关注的就是资金问题，一例最简单的复杂先天性心脏病的预算是四到五万，上不封顶，有的患者预算可以高达五十万，而一般来说，这些患儿要经历二次，三次手术，面对这样的状况，患儿家庭一般会寻求资金上的资助。基金会在资金上为社会工作部提供了巨大的支撑，为患儿提供项目资金，使社会工作者能够解决患病儿童的首要需求，然后继续开展医患间沟通及患者和家属心理调适等服务。
基金会设立事业发展部，负责筹集资金。通过宣传公益理念，使有社会责任感的企业加入公益行列，为社会做贡献，捐献自己的爱心。目前，基金会已经有一部分固定的资金支持力量，这些资金每年可以保证社会工作部救助 150 个患病儿童，并为他们提供社会工作服务。由此看来，基金会资金的支持对于社会工作部来说极为重要，只有在先解决病患儿童的资金缺口的条件下，才能够开展后续的一系列社会服务。在资金筹集上虽然难度比较大，但是对于受助者来说，社会工作者的介入不仅使他们感受到了温暖，而且给与他们重生的机会。
三、物质支持。
除了在人员队伍和资金方面给与社会工作部支持外，基金会在物质方面也保证了社会工作部的顺利运行。
（一） 日用品支持。
爱心人士捐助的婴幼儿日常用品为社会工作者服务的开展提供了帮助。先天性心脏病患者的最佳治疗年龄为五岁之前，具体根据每个患者的体质和病情治疗年龄有所波动。在为 2 岁之前的婴幼儿提供服务时，婴幼儿的日常用品，如尿不湿，婴幼儿用纸，奶粉等就为社会工作者工作的开展提供了便利。
（二） 临时住宿支持。
笔者从访谈资料中发现，向社会工作部寻求帮助的患病儿童多为进京求医的外来人员，基金会为他们提供临时住宿点，在一定程度上缓解了家长对陌生环境的紧张感，不仅解决了患儿家长的燃眉之急，而且增进了社会工作者与患儿家长之间的关系。基金会在物质方面的支持为社会工作者服务的开展提供了便利的同时也增进了社会工作者与案主间的关系。
从以上分析中可以看出，基金会在人员队伍，资金保障和物质提供方面都给与了社会工作部较大的支持，既在人员数量和质量方面保障了医务社会工作的顺利开展，也在资金上提供了强大的后盾，又在物质方面为患儿及家长和社会工作者提供了支持，所有的这些支持都为医务社会工作者开展高效，专业的服务提供了保障。
第四节 发展的优势
C 基金会医务社会工作之所以能发展壮大，救助更多的患有复杂先天性心脏病的儿童，为更多患儿及家长提供服务，是因为其具有一些先天优势和后天支持。
一、C 基金会有实力雄厚的医院和强大的专业医疗团队支持。
C 基金会理事长为心脏外科方面的医生，在其获得医院和医护人员的支持方面就获有先天性优势。目前为止，与 C 基金会建立合作的医院已经达到 18 所，除了合作频繁的四所名列前茅的心脏病医院之外；还有包括地方医院在内的 14 所医院，比如成都妇女儿童中心医院，北京和睦家医院，首都医科大学附属北京儿童医院，北京军区总医院附属八一儿童医院，首都儿科研究所附属儿童医院，中国人民解放军海军总医院，国人民解放军空军总医院，中国人民解放军北京军区总医院，河南科技大学第一附属医院，株洲恺德心血管病医院等。
在我国的文化体系内，"守门员"的介入对工作的开展有着关键的作用，C 基金会之所以能够得到医院既医护人员的支持，是因为理事长的守门员角色为其提供了保障。
二、 C 基金会拥有强大的社会支持。
C 基金会在整合社会资源方面的能力出众。不仅能够筹集到社会企业为患病儿童捐献的资金，而且能够筹集到维持基金会日常运作的行政资金和办公场所；不仅能够得到社会企业的支持，而且可以得到相关学校，合作医院，合作基金会的支持。
从笔者访谈和实习的过程中，发现 C 基金会在获取资源方面有着独特的思路和方式，在政府政策不完善的条件下，充分利用可以利用的一切资源来为其服务。与社会企业有着良好的互助关系，与合作学校有着畅达的人才输送渠道，有其他业务相关单位有着密切的合作关系。
三、C 基金会拥有专业的工作团队。
C 基金会的社会工作者 80%为社会工作专业毕业生，无论专业能力，还是职业素养都比其他从事医务社会工作的人员更有方法和技巧。这支专业的工作队伍不仅保证为患有先天性心脏病的儿童及家长提供专业的院内服务，而且充分考虑案主的生活环境，为其争取资源，享受国家政策，充分挖掘案主的潜能，赋予其自助的能力。
第五节 面临的困境
虽然 C 基金会在发展医务社会工作过程中取得了可喜的成绩，但是仍然存在困难，主要体现在四个方面：医院的配合度仍然有待提高，资金仍然存在缺口，社会工作者的招聘难度大，专业服务存在瓶颈。
一、医院配合有待提高。
医院虽然为社会工作者提供了工作平台，医护人员也在一定程度上给予社会工作者配合，但是双方的工作界限交叉，模糊，甚至双方会互相干扰工作等等。
从以上资料笔者发现，由于现阶段医务社会工作的相关政策处于空窗期，医院给予社会工作者的配合主观性很大，完全取决于医院与基金会的合作程度，医院虽然在一定程度上给予了社会工作者帮助，但是在医院开展社会工作服务还是面临医院的不配合，不理解问题，基于此，为了使医务社会工作能发挥更大的作用，国家应制定相应的政策给予配合。
二、 筹资渠道有待拓宽。
虽然 C 基金会筹集资金的能力很强，但是面对众多患有复杂先天性心脏病的儿童来说，资金的缺口根本无法预计，再加上社会企业捐助的不稳定性，基金会仍然面临资金缺口。在医疗体系内提供服务社会工作服务，首先就要整合资源，如果没有足够的整合资源的能力，其他服务的开展就成了空话。
面对资金缺口的问题，C 基金会的处境十分艰难。虽然基金会可以为政策制定提供实践依据，但是政策的制定是一个漫长和遥远的过程，基金会只能将政策给予的帮助作为辅助力量，要想获得更多的资金支持，基金会要开发思维，拓展新的筹资渠道才能缓解目前的资金缺口。
三、 队伍建设有待加强。
虽然社会工作部在人员队伍方面有所改善，无论在人员数量，还是在知识结构方面均有所提高，但是由于各种各样的原因，社会工作部的人员流动和人才招聘方面还存在很大压力。
在笔者的观察与访谈中发现，C 基金会社会工作部的工作人员存在一定的缺口，社工的福利待遇偏低，表现在以下几个方面：第一，社工的工作量很大，时常加班，每个社工同时为多个案主服务，有时会出现捉襟见肘的状况；第二，基金会的专职社工初入职的工资偏低，不能够满足医务社会工作者的生活需求。
四 、服务能力有待提升。
社会工作者虽然受过社会工作的训练，但是对医疗领域的社会工作了解很少，都是在摸索着前进，在案主遭受各种压力时，社会工作者既无法了解其处境，也不知道怎样给予其支持与服务，尤其当家长在面临患儿病种与死亡时，社会工作者无所适从，不知怎样安慰案主，怎样能给予他帮助和支持。
