甘肃省肃南县地处河西走廊中部，祁连山北麓一线，东西长650 km,南北宽120~200 km,全县辖6个乡2个镇，9个国有林牧场，101个行政村和3 个社区，有裕固族、藏族、蒙古族、回族、汉族等13个民族，全县总人口37 579人，人口密度为每平方公里1.56人。根据《甘肃省实施国家免疫规划督导评估工作方案的通知》要求，为保证肃南县此次调查工作顺利实施，全面掌握肃南县免疫规划工作进展情况，及时发现工作中存在的问题，肃南县疾病预防控制中心抽调相关业务人员组成3个调查组，于2013年10月在全县范围内开展了接种率调查评估分析。
1 资料与方法
1.1 资料
2011 年肃南县新出生人口 356 人，出生率9.26‰，流动人口 2 345 人（新出生人口 5 人），6 岁以下儿童2 353人。
1.2 方法
按照《甘肃省实施国家免疫规划督导评估工作方案的通知》要求，肃南县所辖各乡（镇）人口均不足万人，因此将8个乡（镇）合并为3个乡（镇）进行接种率调查，其中将红湾镇和大河乡合并后13 662人；将马蹄乡、明花乡、祁丰乡合并，合并后11 668人；将皇城镇和康乐乡合并，合并后12 455人。采取入户调查方法，现场查看卡痕、接种证，再与接种点登记表进行核对。按《方案》要求，接种率调查年龄组为2009年9月1日-2011年8月31日出生的儿童，全县共调查126名儿童。
2 结 果
2.1 经费投入情况
2011 年中央财政下拨肃南县免疫规划工作经费3万元、县财政下拨2万元，共计5万元；2012年中央财政下拨肃南县免疫规划工作经费2万元、县财政下拨4万元，共计6万元。
2.2 接种率调查情况
2.2.1 调查儿童分布情况 全县共调查儿童 126 人，其中2岁组62人，占49.21%,3岁组64人，占50.79%;126 名儿童中男 67 人，占调查总数的 53.17%,女 59人，占46.83%;调查儿童中裕固族41人，占32.54%;藏族38人，占30.16%,汉族39人，占30.95%,土族6人，占4.76%,蒙族2人，占1.59%.
2.2.2 居住及接种地 调查儿童中本县户籍 120 人，占 95.24%,本省外县且居住 6~12 月的 1 人，占0.79%,外县且居住≥2 年的 4 人，占 3.17%,外省户籍且居住≥2 年 1 人，占 0.79%;在县级以上医院出生 124人，占98.41%,在家中出生2人，占1.59%;在乡（镇）卫生院接种 44 人，占 34.92%;村卫生室接种 51 人，占40.78%;县疾病预防控制中心接种 31 人，占 24.60%;126 名儿童中，接种禁忌症 1 针次，占 0.79%,接种时间不符合3针次，占2.38%,接种单位未预约和通知的14针次，占11.11%,父母忙，家中无人带孩子去接种的7针次，占5.55%.
2.2.3 免疫接种情况 所调查的 126 名儿童中，有预防接种证 15 人，占 11.94%,无预防接种证 8 人，占6.35%,卡、证不符 20 人，占 15.87%;卡痕调查除 15 名儿童不在现场，其余111名儿童，卡痕均为阳性，阳性率100.00%;基础免疫和加强免疫各单疫苗接种率均达 98.00%以上，比 1996 年实现以乡（镇）为单位的85.00% 提 高 了 13.00% ;扩 大 免 疫 疫 苗 接 种 率88.70%~98.40%,见表 1.【表1】
3 讨 论
3.1 政策配套与保障机制
近年来肃南县高度重视免疫规划工作，使各项工作落到实处，县卫生行政部门于2011年9月下发了《肃南县2011年糖丸强化免疫实施方案的通知》，2013年4月下发了《关于印发肃南县疾病预防控制机构指导基层开展基本公共卫生服务项目工作实施方案的通知》，2013年7月下发了《关于进一步加强疫苗预防接种管理工作的意见》，2013年7月与县教体局联合下发了《关于开展2013年秋季入托入学儿童预防接种证查验工作的通知》，对各项工作提出了具体的要求，明确了县疾病预防控制中心承担全县免疫规划工作的业务技术培训指导和考核评估工作。
3.2 预防接种服务管理
①免疫规划队伍情况：肃南县疾病预防控制中心免疫规划科共有工作人员4人，其中大专学历3人，中专学历1人。乡级预防保健人员8人，乡级免疫规划人员9人，村级接种人员17人。所有预防接种人员经培训后，全部持有预防接种资质证。
②预防接种服务形式：肃南县现有预防接种点26个，其中：城镇接种点1个，主要承担红湾镇9 546人的预防接种工作，实行周接种；乡级集中接种点7个，主要承担各乡（镇）所在地6 700人的预防接种工作，实行旬接种；村级定点接种点17个，主要承担各村级21333 人的预防接种工作，实行旬接种；肃南县人民医院产科设接种点1个，主要承担全县新生儿的预防接种工作。
3.3 存在的问题
①由于肃南县地处边远山区，牧民居住分散、通迅不畅，尤其是实行退牧还草政策后，部分游牧民在就近的市、县买房居住，给预防接种点寻找目标儿童接种工作带来了极大不便，是造成部分儿童漏种和推迟接种的主要原因。
②由于几十年的奋斗，基础免疫等原接种疫苗的接种率较高，但接种医生及家长对国家扩大免疫规划的知识欠缺，没有引起足够的重视，造成了部分村卫生室对预防接种工作不重视，致使部分儿童疫苗漏种、迟种，扩大免疫疫苗接种率相对较低。
③随着社会经济的发展，人员流动日趋频繁，外来人口逐年增多，且居住随意性大，儿童免疫规划系统管理难度大，不能及时对卡、对症，存在卡、证相符率较低的现象。
3.4 建议
①加强培训，提高督导自查质量。要对疾病预防控制中心及各医疗卫生单位的公共卫生人员进行系统的培训，制定切实可行的督导自查措施制度，对每次督导自查发现的问题提出整改措施，督促落实，提高督导自查质量，增强督导自查效果，巩固免疫规划成果，有效控制免疫规划疫苗针对的传染病。
②全面开展健康教育工作。要针对肃南县牧民群众居住分散及流动人口日趋频繁的实际情况，采取群众易于接受的方式和材料进行宣传教育，提高群众接受免疫规划预防接种的主动性和自觉性，改变寻找目标儿童难、扩大免疫接种率偏低的现象。
