玫瑰糠疹是一种临床上常见的急性炎症性红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病,是自限性炎症性皮肤病,属于中医“风热疮”范畴。常见于中青年,多在春秋季节发生,病程一般4周左右,少数患者可以迁延到半年以上,其病因及发病机制尚不明确,临床常予对症处理。笔者于2009年6月~2013年5月应用刺络拔罐法治疗玫瑰糠疹38例,取得较好疗效,报道如下。
一般资料
38例患者均为我院皮肤科门诊病例,其中男18例,女20例;年龄16~47岁,平均26.2岁;病程均在2周内。病程<1周17例,1~2周21例。排除孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能损害者。全部病例1周内未用任何药物治疗。
诊断标准:所有病例诊断均符合玫瑰糠疹诊断标准,参照《临床皮肤病学》玫瑰糠疹的相关诊断标准:
①初起皮损为孤立的玫瑰色红斑,覆盖有细薄鳞屑,1~2周后,颈、躯干及四肢近端逐渐出现大小不等的椭圆形玫瑰色淡红斑,状同母斑,边缘覆有游离缘向内的细薄鳞屑,皮损长轴与皮纹平行。
②皮损常伴有不同程度的瘙痒。
③本病有自限性,病程多为4~8周。中医诊断参照1994年国家中医药管理局制订的 《中医病症诊断疗效标准》中风热疮的诊断标准:
①皮损大多先在躯干或四肢局部出现一个较大的圆形或椭圆形红色或黄红色鳞屑斑,称为母斑。母斑出现数日后,在躯干及四肢出现多数同样大小的红斑,呈横列椭圆形,长轴与皮纹走行一致,中心有细微皱纹,界清,边缘不整,表面有少量细糠状鳞屑,多数孤立存在。自觉瘙痒,一般无全身不适。
②好发于胸背尤其胸部两侧、腹部、四肢近端。颜面及小腿一般不发生。
③皮损成批出现,颜色常不一致,色鲜红、褐黄或灰色不等。
④好发于青壮年,春秋季常见。
治疗方法采用刺络拔罐法治疗。治疗原则:以扶正祛邪为主,辅以辨病、辨证相结合。主穴取玫瑰糠疹的母疹区、大椎穴。用碘伏常规消毒,梅花针常规消毒,轻轻叩刺以出血为度,然后在其上拔罐,留罐10min,起罐后清理血迹。配穴针刺血海、曲池、合谷。每周2次,5次为1个疗程。
2个疗程后统计结果。
治疗结果疗效标准:痊愈:皮损消退,瘙痒消失,临床可留有褐色色素沉着斑;显效:皮损消退≥70%,瘙痒明显减轻;有效:皮损消退30%~69%,瘙痒减轻;无效:皮损消退<30%。
结果:治疗组痊愈17例,显效15例,有效4例,无效2例,总有效率94.7%。
典型病例患者,女,42岁,2010年8月12日初诊。患者5d前发现腹部红色环状皮疹,逐渐向前胸背及两胁部蔓延,很快发展到四肢剧痒。曾到当地卫生院诊治未效。
检查:腹部、躯干、四肢近端散发红色粟粒至高粱米大的丘疹,两腋下及胁部有明显稍大之横列椭圆形之皮疹,边缘有菲薄鳞屑,皮疹之间可见正常皮肤。中医诊断:玫瑰糠疹。辨证:血热外受风毒。治法:清热解毒,凉血疏风润燥。按上述方法刺络出血配拔罐治疗。治疗3次患者症状缓解,皮疹消退50%。治疗4次后,诸症皆除,病获痊愈。
讨论玫瑰糠疹是临床上常见的一种原因不明的急性炎症性、红斑鳞屑性皮肤病,其发病原因及机制目前尚不明确,多认为与病毒感染、变态反应和机体免疫功能有关。属中医学“风热疮”“风瘙痒”范畴。中医理论认为,本病多因机体血热内蕴,复感风邪,内外合邪,闭塞腠理,郁于肌肤而引发皮疹,或汗出当风,汗衣湿溻肌肤所致,或由血热风盛引起,病情迁延者则为血虚风燥,如《医宗金鉴》中云:“此证由风热闭塞腠理而成,形如紫疥,痛痒时作,血燥多热”。治疗上以疏风清热、凉血、养血润燥为治则。凡瘙痒诸症,取先痒部位的穴位为主。
刺络拔罐疗法中刺络出血可放出瘀血,经经络传导以调整气血,平衡阴阳,改善脏腑组织器官的血液循环,使病变部位气血通畅,代谢正常,使风热邪毒随之排出,起到清热凉血之功;配拔罐能拔出少量血液,可宣通经脉、调和气血、活血消斑、疏通经络、养阴润燥、祛风止痒,使肌肤得以滋养。大椎为督脉主穴,督脉对全身阳经脉气有统率督促作用,督脉通调则全身阳经通达,可使阴阳平衡,风热邪毒自祛。曲池为手阳明之合,有清热解表、止痒润燥之功,合谷为大肠经原穴,属阳主表,宣泄气中之热,升清降浊,疏风散表,宣通气血;配血海凉血解毒。诸穴相配,既能促进局部血液循环,改善局部营养,调节皮下组织生化活性和调整神经免疫机制,又能通过经络的传导,经穴位直达病所,即所谓“火气已通,经脉乃行”,使人体各部实现阴阳平衡,从而恢复健康。而刺络的机理就是通过调血理气,疏通经络,使脏腑气血调和,以恢复人体的正常生理功能。诸法配合,共奏清热解毒、凉血祛风润燥、止痒之功,故获良效。
用传统刺络法使血液自然流出,难求其尽,故应当施加压之法,于病变处用皮肤针中重度叩刺后置罐拔之,以使瘀血尽出,邪热尽祛,而新血生矣。同时,医者还可透过玻璃罐直接观察出血量,达到预定标准即行取罐。该病虽有自限性,但自然病程一般需4~8周。部分病例病程可迁延半年以上,影响患者的身心健康。本临床观察结果表明,刺络拔罐疗法治疗玫瑰糠疹具有祛风止痒、消肿散结之功效,且具有经济实惠、操作简便、效果明显等特点,值得临床推广应用。
参考文献
[1]赵辨.临床皮肤病学.第3版[M].南京:江苏科学技术出版社,2008.
