非酒精性脂肪肝的中医证候分析

　　非酒精性脂肪肝( non-alcoholic fatty liver dis-ease，NAFLD) 是一种无过量饮酒史、但与遗传、环境、代谢应激相关性疾病，病理改变特征为肝实质细胞脂肪变性和脂质贮积。NAFLD 包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。随着经济不断发展，我国 NAFLD 发病率不断提高并呈低龄化发病趋势，成为严重威胁人们身心健康的常见疾病，因此对其所造成的危害及防治应 当 引 起 高 度 重 视，加 强 对 其 研 究 十 分 重要。中医并无 NAFLD 之病名，但根据其发病特点和临床表现应属“积聚”、“胁痛”、“胀满”、“痰浊”、“黄疸”、“肥气”、“瘕瘕”等的范畴。对 NAFLD进行证候学研究，有助于探讨其中医发病机制，以便更好地指导临床治疗。

　　1 资料与方法

　　1. 1 研究对象

　　所有患者均来自2011 年3 月至2013 年2 月上海中医药大学附属曙光医院的门诊患者，共收集合格病例 155 例。
　　
　　1. 2 诊断标准

　　依据中华医学会肝脏病协会脂肪肝和酒精性肝病学组 2001 年制定的“非酒精性脂肪肝诊断标准( 草案) ”: ①有乏力、肝区隐痛等症状，可伴有肝脾肿大、血脂高( 胆固醇≥5. 7 mmoL/L、三酰甘油≥1. 7 mmol / L) ; ②血清氨基转移酶可升高，以丙氨酸氨基转移酶为主( ALT ＞ 40 IU/L) ，可伴有门冬氨酸氨基转移酶( AST) 升高; ③肝脏组织学有典型改变;④ B 超或 CT 等影像学表现符合诊断标准，临床严重程度分为轻度、中度、重度。

　　具①、②和③或④任何一项即可诊断。

　　1. 3 纳入标准

　　①符合脂肪肝的诊断标准; ②所有病例均为单纯性脂肪肝; ③调查合作，病例资料完整准确，可靠性强。

　　1. 4 排除标准

　　①对自我症状叙述不清、调查不合作者或病例资料描写记载不完整者; ②凡妊娠急性脂肪肝、急慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、全胃肠外营养肝病、自身免疫性肝病。药物性肝病、糖尿病性脂肪肝及合并冠状动脉粥样硬化性心脏病( 以下简称冠心病) 和高血压脂肪肝均予以排除。

　　1. 5 研究方法

　　采取横断面的方法，全面收集 NAFLD 患者中医四诊及相关资料，制定临床证候调查表，记录一般临床资料和中医四诊所得症状资料、B 超或 CT 报告等，进行统计分析。
　　
　　2 结果

　　2. 1 患者一般资料

　　患者年龄最大 71 岁，最小 15 岁，平均年龄 42. 5岁，年龄分布以 40 ～50 岁年龄组所占比例最大，占总例数 34. 2%，男女比例为 3. 07∶ 1，详见表 1。【表1】

　　
　　2. 2 患者中医证候分布情况

　　入选患者的中医证侯研究结果显示，中医证侯依次为肝郁脾虚、痰湿内阻、痰瘀互结、肝肾不足和湿热内蕴。详见表 2、3。【表2-3】

　　
　　3 讨论

　　NAFLD 最常见的病因有肥胖、营养失调、糖尿病、药物中毒、妊娠、遗传等，NAFLD 的发病机制目前还不十分清楚，1998 年 Day 和 James 提出的“二次打击”是目前已知的主要机制。初次打击主要指胰岛素抵抗和脂质代谢紊乱所导致的肝细胞脂质沉积，形成单纯性脂肪肝，二次打击主要指各种原因所致的氧化应激及脂质过氧化损伤，引起非酒精性脂肪肝炎，进展为脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化。由于 NAFLD 的病因和发病机制比较复杂，目前仍缺乏治疗的特效药物，常用的他汀类、贝特类、烟酸及衍生物等降血脂药物，疗效欠佳而且多存在不良反应。而如何发挥传统医学的优势，逐渐成为脂肪肝研究的热点。本研究发现，脾虚肝郁是 NAFLD 最常见的证候，痰湿是形成 FLD 的重要病理因素。从中医临床实践发现，素体脾虚或饮食不节、过食肥甘厚味，久之脾气虚弱，水谷精微不布，聚而成痰浊，留驻血脉，瘀阻于肝脉而形成 NAFLD，或者肝气失于条达，或因脾虚痰湿致土壅木郁，肝气郁结，气机阻滞，津液失于输布，痰湿阻滞，血运失畅，使痰瘀互阻，痹阻于肝脉，形成 NAFLD。NAFLD 的病机特点是痰浊瘀阻于肝脉，“痰”贯穿 NAFLD 发病的始终，所以痰湿是形成 NAFLD 的重要病理因素。本研究所得出的NAFLD 证候分布规律也说明了这点。

　　综上所述，脾虚肝郁是 NAFLD 最常见的证候，痰湿是形成 NAFLD 的重要病理因素，因此在临床实践中，治疗上应通过健脾化痰利湿的方法，以更好地防治 NAFLD，保护好肝脏功能。