美罗培南不同输注形式对呼吸机相关肺炎的抑制效果

　　呼吸机相关肺炎 ( ventilator - associated pneumonia,VAP)是由于应用呼吸机超过了 48h 而发生的细菌性肺炎,其发病率较高,是重症监护病房( ICU) 院内感染的重要组成部分;同时,此病的病原菌大多以多重耐药菌为主,治疗难度较大,且病死率较高。因此,需要寻找一种最佳的治疗方案来提高患者的临床疗效。本文选取 2010 年 1 月至 2013 年 12 月入住我院重症医学科的 106 例呼吸机相关性肺炎的患者为研究对象,分析美罗培南不同输注方案治疗呼吸机相关肺炎的临床疗效,现报告如下:

　　1、 资料与方法

　　1. 1 临床资料:选取 2010 年 1 月至 2013 年 12 月入住我院重症医学科的 106 例呼吸机相关性肺炎的患者为研究对象,将其随机分为对照组(采用美罗培南间断输注)和观察组(采用美罗培南持续输注),每组各 53 例。其中对照组男 30 例,女 23 例,年龄 65 -81 岁,平均年龄(70. 5 ±4. 56)岁;观察组男 32 例,女21 例,年龄 63 - 79 岁,平均年龄(69. 5 ± 5. 77) 岁,所有患者均符合呼吸机相关肺炎的诊断标准。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面比较,P 均 >0. 05,因此认为两组具有可比性。

　　1. 2 方 法

　　1. 2. 1 呼吸机相关性肺炎疹断标准:插管 48h 后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌;外周血白细胞总数升高大于 10X10(9 次方) /L 或较原先增加 25%,肺泡动脉氧分压差升高,X 线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶,气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于 10(6 次方) /mL,若痰培养作为细菌学检验标本,则必须低倍镜视野下白细胞大于 25 个,鳞状上皮细胞小于 10 个)。

　　1. 2. 2 治疗方法:106 例患者均使用用美罗培南抗菌治疗,其中对照组给予 1g/次,1 次/8h,每次静脉输注 30min 的治疗方案;而观察组则给予持续输注的治疗方案,即美罗培南 3g/24h微量注射泵静脉持续泵入。两组患者的治疗疗程为 5 -15d。

　　1. 3 观察指标

　　1. 3. 1 临床疗效判断标准:以显效、有效、无效及总有效率评价临床疗效。显效:临床症状、生命体征及化验检查均恢复正常,患者精神状态较好;有效:临床症状、生命体征及化验检查均有所恢复,但是还未完全恢复,患者精神状态好转;无效:临床症状、生命体征及化验检查无好转,且病情有加重迹象。

　　1. 3. 2 统计两组患者的美罗培南的治疗疗程、机械通气时间、治疗费用及药物副作用,以此评判美罗培南不同输注方式的临床效果。

　　1. 4 统计学处理:计量资料进行 t 检验处理,计数资料进行卡方检验处理,软件包选用 SPSS17. 0,以 P < 0. 05 为有显著性差异。

　　2、 结 果

　　2. 1 两组患者疗效对比:两组患者治疗后,采用秩和检验对显效率、有效及无效率进行比较,结果显示差异有统计学意义,再用卡方检验对两组患者的总有效率进行检验分析,结果显示,观察组患者总有效率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P <0. 05),详细数据见表 1。

　　2. 2 两组患者机械通气时间、疗程及治疗费用对比:两组患者经过治疗后,观察组的机械通气时间明显低于对照组,观察组治疗疗程明显低于对照组,观察组治疗费用明显低于对照组,上述指标组间比较差异有统计学意义(P <0. 05),见表 2。

　　2. 3 不良反应:对照组出现不良反应的患者 6 例,其中转氨酶升高 2 例,腹泻 3 例,皮疹 1 例,不良反应率为 11. 3%;观察组中出现不良反应的患者 7 例,其中转氨酶升高 3 例,腹泻 2 例,皮疹 2 例,不良反应率 13. 2%,两组患者不良反应发生率比较,无明显差异,不具有统计学意义(P >0. 05)。

　　3、 讨 论

　　呼吸机相关肺炎病原多为条件致病菌,以革兰阴性菌为主,是鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌,其特点是发病急、病情重、住院时间长,并且常伴有严重营养不良、免疫功能下降等,严重危害患者的生命健康。发生呼吸机相关性肺炎后,如果不能及时有效地控制病情,不仅会增加治疗费用和疗程,而且还可能加重炎症,造成身体多个器官受损或衰竭。全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原因之一。因此,应加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。对建立人工气道患者,创造条件尽早拔除插管的同时,合理使用免疫调节剂可能有助于减少 VAP 的发生。但对于发生了呼吸机相关性肺炎的患者来说,怎样寻找一种最佳治疗方案成为医务工作者的当务之急。

　　美罗培南作为二代碳青霉烯类抗生素,广泛运用于多种感染,例如重度呼吸道感染。严重肺炎等疾病。美罗培南为人工合成的广谱碳青霉烯类抗生素,其抗菌作用是通过抑制细菌细胞壁的合成而切断细菌的生长繁殖。大多数革兰阳性和阴性细菌的细胞壁均能被美罗培南轻易穿透,而达到其作用靶点青霉素结合蛋白。除金属 β - 内酰胺酶以外,其对大多数 β- 内酰胺酶( 包括由革兰阳性菌及革兰阴性菌所产生的青霉素酶和头孢菌素酶)的水解作用具有较强的稳定性。美罗培南不宜用于治疗对甲氧西林耐药的葡萄球菌感染,有时对其它碳青霉烯类的耐药菌株亦表现出交叉耐药性。体外试验显示,对一些绿脓杆菌的分离菌株,美罗培南与氨基糖苷类抗生素合用可产生协同作用。目前,美罗培南在 ICU 患者中大量运用,且为了提高临床疗效,减少药物副作用和并发症,降低耐药菌株的发生,可采取美罗培南持续输注,从而达到最佳治疗效果。

　　本组研究采用美罗培南持续输注和逐次输注的方法进行疗效对比分析,结果显示,采用持续输注的患者的显效率和总有效率均明显优于采用逐次输注的给药方案,组间比较差异有统计学意义(P <0. 05)。同时,从两组患者机械通气时间、疗程及治疗费用对比上看(详见表 2),观察组的平均机械通气时间(5. 96 ±6. 33)d 和平均疗程(5. 8 ± 1. 59) d 均少于对照组,且平均治疗费用亦低于对照组,两组患者比较有显著差异,P <0.05。

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