摘 要： 目的:观察中西医结合治疗支气管哮喘的临床效果。方法:72例随机分为对照组和观察组各36例。两组均给予基础治疗的同时用沙丁胺醇治疗, 观察组加用射干麻黄汤, 比较两组治疗后炎症因子、氧化应激反应及临床疗效。结果:观察组TNF-α、IL-6炎症因子水平及SOD活性低于对照组 (P<0.05) , MDA高于对照组 (P<0.05) , 观察组FEV1、FVC高于对照组 (P<0.05) , 总有效率对照组低于观察组 (P<0.05) 。结论:中西医结合治疗支气管哮喘疗效较好, 可明显抑制炎性反应及氧化应激反应。
关键词 : 支气管哮喘;中西医结合;对照治疗观察，
目前, 临床对支气管哮喘的治疗多以β2受体激动剂、糖皮质激素等西药为主, 但由于治疗周期较长, 长期用药易出现不良反应, 影响耐受性。我院用中西医结合方法治疗支气管哮喘疗效较好, 报道如下。
1 、临床资料
共72例, 均为2017年4月至2018年2月我院收治的支气管哮喘患者, 随机分为两组各36例。对照组男24例, 女12例;年龄18～65岁, 平均 (48.3±10.5) 岁;病程1～13年, 平均 (4.5±2.1) 年。观察组男22例, 女14例;年龄20～64岁, 平均 (47.7±10.3) 岁;病程1～12年, 平均 (4.4±2.0) 年。两组基线资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
诊断标准:西医诊断标准参照《支气管哮喘防治指南》 (2016年版) [1]关于支气管哮喘相关诊断标准, 表现为反复发作的咳嗽、喘息、气急、胸闷等症状, 且与接触冷空气、变应原刺激相关。急性发作时双肺可闻呼气相哮鸣音。支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性, PEF昼夜或2周变异率超过20%。中医诊断标准参照《支气管哮喘中医诊疗专家共识》 (2012) [2]关于冷哮证相关标准, 症见痰多黏腻色白, 喘而胸膈满闷, 兼见食少、恶心、口黏不渴, 脉弦紧或沉, 舌苔白腻。
纳入标准: (1) 符合中医以及西医相关诊断标准; (2) 知情同意; (3) 对本研究药物无过敏反应。
排除标准: (1) 合并肝肾、心血管及造血系统严重疾病; (2) 合并肺炎、肺结核及重感冒; (3) 合并精神疾病及伴可能影响本研究观察; (4) 妊娠及哺乳期妇女; (5) 药物过敏及其他原因中途中断治疗; (6) 冷哮。
2、治疗方法
两组入院确诊后均给予抗炎、解痉、吸氧等基础治疗。孟鲁司特钠 (四川大冢制药有限公司生产, 国药准字H20064370) 口服, 每次10mg, 每日1次;消旋山莨菪碱 (河南普瑞制药有限公司生产, 国药准字H19983091) 口服, 每次5～10mg, 日3次;丙酸氟替卡松吸入气雾剂 (Glaxo Wellcome.S.A生产, 批准文号H20080282) 雾化吸入, 每次2揿, 每日2次;沙丁胺醇 (山东仁和堂药业有限公司生产, 国药准字H10983170) , 每次1～2片, 每日3次。
观察组加用射干麻黄汤治疗。药用射干15g, 麻黄12g, 半夏10g, 细辛12g, 五味子12g, 款冬花8g, 蝉蜕8g, 甘草6g, 僵蚕8g。气喘、咳痰严重加黄芩、苏子, 咳痰稀薄、舌苔白滑加桂枝、干姜。加水800mL煎至400mL, 每次200mL, 早晚饭后2次温服。
两组均连续用药30天。
3 、观察指标
治疗前后检测血清肿瘤坏死因子α (TNF-α) 、白细胞介素-6 (IL-6) 。检测丙二醛 (MDA) 、超氧化物歧化酶 (SOD) 等氧化应激指标, SOD活性采用黄嘌呤氧化法检测, MDA浓度采用硫代巴比妥酸法检测。检测1秒用力呼气容积 (FEV1) 及用力肺活量 (FVC) 。
用SPSS20.0统计学软件处理分析, 计量资料以表示、用t检验, 计数资料以 (%) 表示、用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
4、 疗效标准
依据《中药新药临床研究指导原则 (试行) 》 (2002年) [3]相关标准制定。临床控制:治疗后相关症状、体征消失或基本消失, 肺部哮鸣音很轻, 证候积分减少95%及以上。显效:症状及体征明显缓解, 肺部哮鸣音明显减轻, 证候积分减少75%～94%。有效:症状及体征见好转, 肺部哮鸣音有所减轻, 证候积分减少30%～74%。无效:均未达到“有效”标准甚至恶化。
证候积分方法:无任何症状及体征为0分 (无) 。有间断症状, 不影响睡眠及生活, 体征轻微, 计2分 (轻度) 。有明显症状及体征, 对生活及睡眠有影响, 计4分 (中度) 。症状及体征比较严重, 对生活及睡眠有极大影响, 计6分 (重度) 。治疗前后各进行1次证候积分评估。
5 、治疗结果
两组炎症因子及氧化应激反应指标比较见表1。
表1 两组炎症因子及氧化应激反应指标比较
两组治疗前肺通气功能指标比较见表2。
表2 两组治疗前后肺通气功能指标比较
两组临床疗效比较见表3。
表3 两组临床疗效比较
6、 讨论
支气管哮喘属中医“痰饮”、“哮”、“喘”等范畴。病因在痰饮内伏, 如与某种因素导致痰饮与气道搏击则发病。因此, 当以化痰, 润肺为治疗原则。
研究结果显示, 治疗后观察组炎症因子水平显着下降, 其氧化应激反应明显减弱, 且患者的肺通气功能明显优于对照组, 提示沙丁胺醇联合射干麻黄汤可显着抑制支气管哮喘患者的炎症反应及其氧化应激反应, 改善肺功能。沙丁胺醇是临床治疗支气管哮喘的常用西药, 属于β2受体激动剂, 通过抑制致敏性物质的释放来缓解支气管痉挛;同时沙丁胺醇还能有效抑制炎性细胞因子表达, 从而减轻临床症状。射干麻黄汤方中射干消痰开结, 麻黄平喘宣肺, 半夏燥湿化痰、消痞散结, 五味子益气生津、收敛固涩, 蝉蜕疏风散热, 细辛解表散寒、温肺化饮, 款冬花下气止咳、润肺化痰, 僵蚕化痰散结, 甘草补脾益气、祛痰止咳、调和诸药。诸药合用, 共奏平喘止咳、温肺化痰功效。现代药理研究证实[4], 麻黄中提取的麻黄碱能对支气管平滑肌细胞的增殖发挥显着的抑制作用, 这可能是治疗呼吸系统疾病的作用机制之一。研究还显示, 甘草与麻黄配伍可发挥二者的协同作用, 在抗炎、平喘等方面效果优于任何单一用药。支气管哮喘患者氧化应激状态与其炎症反应程度密切相关[5]。因此, 改善氧化应激反应有助于减轻支气管上皮细胞损伤程度, 缓解机体中炎性介质的进一步浸润, 本研究中观察组TNF-α、IL-6水平显着下降, 而SOD活性降低、MDA浓度显着升高, 说明氧化应激反应得到显着抑制的同时其炎症反应也明显下降。
综上所述, 射干麻黄汤结合西医常规治疗支气管哮喘疗效较好, 可明显抑制炎性反应及其氧化应激反应。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016年版) [].中华结核和呼吸杂志，2016, 39 (9) :675-697.
[2]中华中医药学会肺系病分会支气管哮喘中医诊疗专家共识(2012) [J.中医杂志, 2013, 54 (7) :627-629.
[3]郑筱萸中药新药临床研究指导原则(试行) [M].北京:中国医药科技出版社, 2002:61-65.
[4]钟连江,张连生，顾春枫,等射干麻黄汤内服联合西药雾化治疗支气管哮喘急性发作期疗效观察[J]新中医，2018, 50 (7) :86-89.
[5]谢伊玲.鲁司特钠联台硫酸沙丁胺醇气雾剂(万托林)雾化吸入在治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效分析[]中国医药科学, 2016, 6(1):74-77.
