2.3 青少年唇腭裂患者焦虑症与社会支持的关系
有焦虑症患者SSRS中客观支持得分、主观支持得分、支持利用度得分及总分均低于无焦虑症患者，二者具有统计学差异（P<0.05）（表2）。
2.4 焦虑症影响因素多元线性逐步回归分析
以焦虑发生作为因变量，性别、居住地区、唇腭裂类别、是否独生子女及社会支持作为自变量，进行多元线性逐步回归分析，赋值如下：无焦虑=1,有焦虑=2;性别女=1,男=2;城市=1,农村=2;唇裂=1,腭裂=2,唇裂合并腭裂=3;独生子女=1,非独生子女=2,社会支持按实测值。结果（表3）表明：社会支持与性别进入回归方程，对患者焦虑症的发生有预测作用，复相关系数R=0.318,决定系数R2=0.101,表明逐步拟合的多元线性回归方程的自变量（性别、社会支持）能解释因变量（焦虑症发生）的10.1%.由标准化回归系数可知，社会支持总分（β=-0.245）对青少年唇腭裂患者焦虑症的影响最明显，其次为性别（β=-0.119）。
3 讨论
随着医学模式的转变，社会-心理-生物医学模式对健康和疾病的影响越来越受到重视，在唇腭裂治疗领域中，研究也从单纯的疾病造成的机体障碍延伸至心理学和社会学领域，面部畸形和语音障碍所造成的患者心理不良情绪也越来越受到重视。
Dak-Albab等[3]研究表明，唇腭裂患者存在认知行为障碍及心理情感障碍，其中焦虑症是表现明显的不良情感，严重影响了患者的生活质量。SAS可用于评定焦虑症状的轻重程度。本研究应用SAS量表研究发现，119例青少年唇腭裂患者存在焦虑者59例（49.57%），多为轻中度焦虑，高于刘贤臣等[4]报道的正常青少年16%的焦虑发生率，表明唇腭裂畸形作为长期应激源让患者承受了较正常同龄人更大的精神心理压力。本研究显示，女性患者焦虑发生率高于男性，多元回归分析也表明性别对焦虑症的发生有一定的预测作用，分析原因可能是：一方面男性患者可以通过蓄须的方式遮盖面部畸形，另一方面青春期女性对自身的外观及语音功能关注度更高，更富情感性和更会感受到个人问题，长期处于紧张和不安中，对外界的刺激更敏感[5],更容易对可能发生的坏事过度担心，这与国内其他学者[6]的报道一致。
本研究中，各年龄段和不同受教育程度患者的焦虑发生无明显差异，分析其原因可能是，我国青少年长期处于校园、家庭生活中，从初中到大学所处的环境并无明显差异[7].另外本研究中大专及以上文化患者仅有6例，且这6名患者自评得分均低于50分的焦虑症判定分，这提示高学历患者样本的缺少也可能是研究结果的一个干扰因素。调查还发现，唇腭裂患者焦虑症的分布有明显的城乡差异和家庭构成差异，居住于农村地区和有兄弟姐妹的患者比城市地区和独生子女患者焦虑症发生率高。在我国城市地区患者的家庭经济情况一般要好于农村地区，生活水平较高，且城市地区患者多为独生子女，获得父母经济和感情上的支持更多[8];而农村地区患者通常有一个或多个兄弟姐妹，获得父母的支持相对要少[9].不同类型的唇腭裂中，唇裂患者的焦虑发生率明显低于腭裂及唇腭裂患者，表明相比于唇裂在外貌上的缺陷，腭裂患者对自身语音的异常更不满意，承受的压力也更大，这与Dogan等[10]的报道相符合。
社会支持与焦虑的研究结果显示：无焦虑组获得的客观支持、主观支持、支持利用度及总分均高于焦虑组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明，焦虑组患者的经济、情感上的支持及对支持的接受情况均比无焦虑组差。多元回归分析也证实较高的社会支持对防止焦虑情绪的产生有保护作用。一般认为社会支持有利于促进心理韧性的发展，能加强个体对不良刺激的抵抗能力，社会支持度高的青少年在面对压力环境时能够及时调用心理资源，从容应对困难，从而保护自身的心理健康[11].Klineberg等[12]研究也表明，社会支持水平越高，青少年的心理健康水平也就越高，焦虑情绪的发生也就越少。
综上所述，青少年唇腭裂患者焦虑症发生率较高，其与居住地区、性别、病情类别、家庭成员构成、社会支持有关，其中性别和社会支持对焦虑症发生有一定的预测作用。本研究限于样本数量，结果有一定的局限性，今后的研究将扩大样本量并进一步找出唇腭裂患者焦虑情绪的应激来源，研究如何对青少年唇腭裂患者进行干预治疗，以降低焦虑情绪的发生。
[参考文献]
[1] 石冰， 郑谦。 开展唇腭裂患者心理干预的必要性和途径[J]. 华西口腔医学杂志， 2010, 28（4）：345-347.
[2] 段泉泉， 胜利。 焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J]. 中国心理卫生杂志， 2012, 26（9）：676-679.
[3] Dak-Albab RJ, Dashash MA. The influence of socioecono-mic status on oral health-related quality of life among Syrianchildren with cleft lip, or palate, or both[J]. Saudi Med J,2013, 34（2）：181-186.
[4] 刘贤臣， 孙良民， 唐茂芹， 等。 2 462名青少年焦虑自评量表测查结果分析[J]. 中国心理卫生杂志， 1997, 11（2）：75-77.
