郝某，男，23 岁，2012 年 12 月 9 日初诊。牙痛 1 天。两天前恣食辛辣之品，持续牙痛 1 天，4 h前牙痛发作时曾服止痛药，效果不佳。刻诊: 患者右腮肿胀明显，右侧下磨牙疼痛剧烈，甚则以手裹腮，张口见右下牙龈红肿，无脓血，舌质红、苔黄，左关脉弦数有力。辨证为火热牙痛，治以清热泻火止痛之法。针刺右侧耳门、丝竹空，针尖朝向牙痛方向，针下得气后行捻转泻法，持续行针，5 min 后牙痛逐渐停止，患者感觉良好。继针以承浆、下关( 右) 、合谷( 右) 、液门( 右) 、外关( 双) 、内庭( 右) 疏散郁热，消肿止痛，针用泻法，留针 30 min，每 5 min 行针 1次，治疗 1 次后疼痛减轻，2 次后痊愈。2 周后随访，未见复发。
按: 牙痛属于中医学牙宣、骨槽风范畴，临床多以实火牙痛和虚火牙痛别之。实火牙痛又分风火牙痛、胃火牙痛、龋齿牙痛等 3 种多见。《百症赋》中“耳门、丝竹空，止痛于顷刻”，言止牙痛速效。《难经·六十六难》谓: “三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”。原气通过三焦散布于四肢，三焦又为气血运行的通道，病邪循经络至病所，因此牙痛与三焦经不无关系，故取手少阳三焦经。《灵枢经·经脉》言: “是主气所生病者……颊痛……盛则泻之……”。颊痛应齿，从病候上肯定牙痛的发病与三焦经有关。《会元针灸学》谓: “耳门者，肾气朝耳之所入，三焦之原气和于胆之所出……通知觉”。耳门为手少阳三焦经穴位，是肾气入耳，原气所出的必经门户，为人体化生动力的关键所在，主人体的感觉。针刺该穴可激发三焦原气，激发人体的感觉功能，有通调气机、清热消肿之功。另外《甲乙经》亦有: “上齿龋，兑端及耳门主之”，龋齿牙痛取耳门，说明耳门穴确有止痛之效。丝竹空为足少阳经气所发之处，又是手少阳经脉的终止穴，临床上常与其他穴配用治疗偏头痛，能够有效阻断神经的痛觉反应，具有疏通经络、祛风泻火、调整少阳经气血的作用。两穴同用具有解痉止痛、疏经通络之用，故能快速止痛。
参考文献:
［1］ 吴富东 . 针灸医籍选［M］. 第 2 版 . 北京: 中国中医药出版社，2002: 130 －131.
［2］ 田代华，刘更生 . 灵枢经［M］. 北京: 人民卫生出版社，2005:36.
［3］ 牛晓军，储开博，杨李旺 . 丝竹空透率谷的穴周解剖关系及治疗偏头痛机理探讨［J］. 江西中医学院学报，2005，17( 5) :32.
