烫熨疗法源于中国,与灸法有异曲同工之妙,属中医的外治方法之一,其机理是用发热的容器在人体的特定部位上进行烫熨或滚动、摩擦而达到防病、治病,因其简便易行,此法自古以来在民间广为流传.近几十年来,随着国家对民间医药的挖掘、继承、整理和研究的重视,加上现代针灸理论不断渗透,使该疗法更趋完善[1].颈性眩晕是临床常见、多发病,属于多学科边缘性疾病,因牵涉脏腑多,病因病机复杂,临床疗效不理想[2-3],而中医治疗颈性眩晕急性期的治疗和护理的文献少见.
本研究自 2003 年开始制定急诊颈性眩晕临床路径结合平衡针、药枕等中医诊疗特色开展颈性眩晕急性期临床路径的应用与研究,取得了良好的社会效益和经济效益,并且一直在不断完善.
现将本研究实施药枕特色护理疗法在缓解眩晕症状的疗效情况进行分析,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为 2012 年 1 月 1日~2012年 12 月 30 日来广东省中医院芳村医院急诊科就诊的纳入临床路径的颈性眩晕病人,共 599 例.其中男 243 例,女 356 例;年龄36~75 岁,平均年龄(55±7)岁;多发年龄集中在 50~70 岁.根据辩证分型分为 4 型,其中肝阳上扰 248 例;痰浊中阻 145 例;气血两虚 87 例;肝肾不足 119 例.
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 西医诊断标准参考第二届颈椎病专题会议颈性眩晕诊断标准[4].
(1)主要症状和体征.①呈发作性,常因体位变化如头部过度旋转、屈曲时诱发或加剧,发作时间长短不等,可一瞬间也可达数小时或数天,还可发生卒倒;②旋颈试验阳性;(2)实验室检查.①X 线摄片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生,CT 及磁共振检查对定性定位诊断有意义[5].②经颅多普勒提示椎基底动脉供血不足.排除其他原因(内耳疾病、脑部炎症、出血、外伤以及全身性中毒、眼源性、代谢性、感染性疾病、椎动脉 V 1、V 3 段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等)所致的眩晕者.
1.2.2 中医诊断标准 参考 1994 年 6 月国家中医药管理局眩晕诊断标准[6].(1)肝阳上扰型.眩晕耳鸣,头痛且胀,易怒,失眠多梦,或面红耳赤,口苦.舌红,苔黄,脉弦骨.(2)痰浊中阻型.头重如裹,视物旋转,胸闷作恶,吐痰涎,苔白腻,脉弦滑.(3)气血两虚型.头晕目眩,面色淡白,神疲乏力,心悸少寐,舌淡苔薄白脉弱.(4)肝肾不足型.眩晕久发不已,视力减退,少寐健忘,心烦口干,耳鸣,神疲乏力,腰膝酸软,舌红,苔薄,脉弦细.
1.3 评估方法 (1)VAS 评分,即模拟视觉评分,给患者一把 10 cm 的尺子,请患者给自己症状评分,在直尺上指出刻度,作为病情评价.(2)眩晕病症状与功能评估量表:王楚怀眩晕病评价功能表(.3)生活质量指数.
1.4 治疗方法
1.4.1 辨证使用中药内服.
1.4.2 药枕治疗 其组成包括当归、川芎、辛夷花、羌活、藁本、菖蒲、细辛、白芷、冰片、乳香、没药、葛根等 20 余种中药各 30 g,研为细末,装枕芯,放入自行设计的适合颈椎生理弯曲的药枕内.微波炉加热,置于患者颈下,保持热度,治疗30~120 min/次.
1.4.3 一般护理 在眩晕发作期,所有患者均可采用一般处理包括:(1)卧床休息,避免不必要的体位变动;(2)清淡饮食,低流量吸氧;(3)伴明显恶心、呕吐者,需酌情静脉补液;(4)眩晕缓解后,应鼓励病人早日活动;(5)重度患者,需要心电、血压监测.颈性眩晕发作期症状严重,采用中西医结合的办法缓解症状:(1)苯海拉明:25 mg,肌注.(2)西其汀:250 mL,静脉滴注,1次/d.
1.5 疗效判断标准[7]参考国家中医管理局 1994 年 6 月发布眩晕诊断、疗效标准.(1)治愈:眩晕及其它症状消失.(2)好转:眩晕及其它症状好转(.3)未愈:眩晕未改善或恶化者.
2 结果
按照《中医病症诊断与疗效标准》评价,30 min 后痊愈 113例,好转 463 例,未愈 23 例,有效率 96.1%;120 min 后总有效率可达 100%.
3 讨论
人体的诸阳经及其经气均聚汇于颈部的大椎穴,诸阴经经脉亦上行于颈项或交会于颈项部.烫熨疗法治疗颈椎病在我国有悠久的历史,早在唐代孙思邈的《千金要方》中就有记载"治头项强不得顾四方,蒸好大豆一斗,会变色,纳囊中枕之",即是用药枕治疗项强痛、头项不能屈伸的颈椎病.本研究使用的药枕则采用天然具有芳香开窍、生猛燥烈、气味俱厚的中药材制作,用结合颈椎生理弯曲的枕具机械刺激和药物激发经络之气,促进感传直达病所,使经络疏通、气血流畅、阴平阳秘、脏腑和调[8],达到治疗疾病的目的.首先枕芯药物能够在加热后更好地发挥挥发作用,起到醒神、疏通经络的疗效;其次加热后药枕的局部热敷作用可以缓解颈部不适;颈性眩晕急性发作期患者应保持颈部制动,而加热药枕垫于枕下有助于缓解其紧张、焦虑情绪,一定程度上起到改善症状作用[5].治疗过程中遵循中医整体观念及辨证论治理论,应用药枕、配合平衡针以及饮食、情志调节,据证施护,患者反应疗效良好[6].
在实施颈性眩晕临床路径的研究过程中也发现了一些不足,主要表现在:疗效评价标准有待完善,缺乏量化指标.例如 VSI量表、《中医病症诊断与疗效标准》,主要由患者主观测定,缺乏一定的客观量化标准[7].尽管目前已经尝试应用量表 1 年余,但在客观评价方面仍是短板.针对以上问题的对策:(1)密切跟踪现代医学研究进展,对疗效评价标准不断依据临床实际及时更新.(2)生活质量评价标准:由于国内尚无此类具体研究量表,因此,对此项研究仍处于摸索阶段.继续以颈性眩晕临床路径为此依据,结合国外研究较为成熟的量表研究,尝试开展关于眩晕患者生活质量量表的研究[8].
烫熨疗法--药枕特色疗法临床的下一步设想:(1)继续借鉴国内外对于眩晕的西医最新诊疗进展,结合眩晕中医药治疗文献评价、Meta 分析等不断完善.(2)开展流行病学调查了解眩晕发病病因、年龄、诱发因素及辨证分型等,以指导临床治疗和临床路径的改进.(3)初步探讨研究颈性眩晕各种评价量表的可信度.(4)目前小柴胡汤加减治疗颈性眩晕正处于临床总结阶段,继续收集病例,扩大观察样本,更好地总结、丰富中医证型,更好地运用于临床.(5)加强药枕的临床运用,总结药枕的临床疗效,优化路径.
参考文献
[1] 程绍鲁.烫熨疗法[M].北京:人民卫生出版社,2010:1-5.
[2] 王非,孙海东.近五年来针灸治疗颈性眩晕的研究概况[J].中医临床研究,2014(4):143-144.
[3] 兑振华.颈性眩晕的研究概况[J].甘肃中医,2009,22(10):72-74.
[4] 孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31(8):472-476.
[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.
[6] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京医科大学出版,1994:186-190.
[7] 姜国忠,李树林.药枕治疗百病[M].长春:吉林科学技术出版社,1993:9-11.
[8] 张晓春.加热药枕配合倍他司汀在颈性眩晕急性期疗效观察及护理体会[J].辽宁中医药大学学报,201(12):156-157.
