慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是一种慢性呼吸系统疾病 ,其主要特征为不完全可逆的气流受限 , 其发病率逐年增高引起了越来越多的重视[1].随着对 COPD 认识的逐渐增加 , 已有大量证据证实 COPD 患者除具有生理病变外 , 随着病情的发展也容易出现心理障碍[2].抑郁是 COPD 患者最为常见的并发症之一 , 由于疾病使患者的生活质量明显降低 , 交际圈变化较大 , 容易产生抑郁情绪[3].目前 , 已有学者对 COPD患者伴发抑郁的危险因素进行了研究[4].COPD 患者大多数为老年患者 , 且由于其疾病不完全可逆 , 因此老年患者的病症也往往更重 , 加之老年患者心理调节能力更差 , 因此发生抑郁的可能性也更大[5].然而 , 目前对于老年 COPD 患者伴发抑郁的情况和影响因素研究尚不充分。因此 , 考察老年COPD 患者伴发抑郁障碍的危险因素具有重要意义。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取 2010 年 10 月 ~2014 年 10 月社区治疗的 COPD 伴发抑郁的老年患者临床资料 90 例为研究对象 （ 抑郁组 ）， 并与未伴发抑郁的 90 例 COPD 老年患者临床资料进行比较 （ 无抑郁组 ）。采用 Zung 抑郁自评量表对老年 COPD患者进行评价 , ≥ 50 分为具有抑郁障碍。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 对比两组患者的年龄、性别、吸烟状况、治疗付费方式、住院次数、病程、自理能力、文化程度、婚姻状况和 COPD 分级情况。对具有统计学差异的项目进行Logistic 多因素回归分析以确定老年 COPD 患者伴发抑郁障碍的相关因素。
1. 3统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验；对单因素分析中存在统计学差异的变量进行多因素 Logistic逐步回归分析。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组患者各临床资料比较 单因素分析显示年龄、性别、吸烟状况、付费方式和 COPD 严重程度是老年 COPD 患者伴发抑郁障碍的危险因素 , 抑郁组与无抑郁组比较 , 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.
2. 2老年 COPD 患者伴发抑郁障碍的多因素分析 Logistic多因素分析显示性别、吸烟状况和付费方式是抑郁障碍的影响因素。见表 2.
3讨论
随着对 COPD 认识的逐渐深入 , 对患者的心理状态进行监测和治疗已成为 COPD 患者的护理的重要组成部分[6].临床统计发现， 约有50%的COPD患者伴随有一定的抑郁状况，其中大部分患者的抑郁状况并未得到足够的重视[7].抑郁状态会影响 COPD 患者的治疗效果 , 降低患者的治疗依从性进而影响患者的预后[8].因此 , 对 COPD 患者并发抑郁障碍的影响因素进行研究， 以更好的预防抑郁的发生具有重要意义。许银芳等[9]对 COPD 患者伴发抑郁的影响因素进行了研究 ,发现 CAT 评分高、病程长、CD4+/CD8+比值低是抑郁障碍的主要危险因素。任攀宇等[10]研究发现病情、病程、文化程度、自评健康状况和经济压力是抑郁障碍发生的影响因素。然而，对老年 COPD 患者伴发抑郁的危险因素研究却尚属少见。刘建平[11]发现职业、文化程度、家庭关系、经济条件和疾病分级对老年 COPD 患者的心理状态有显着影响 , 且心理干预护理可以有效改善患者的心理健康水平。
研究证实 , 支付方式对老年 COPD 患者伴发抑郁障碍具有显着影响。随着医疗保险制度的不断完善 , 城市医疗保险的承保项目已得到了极大的增加 , 意味着即便是收入较低的患者如果拥有省级或市级医疗保险也可以很好的负担治疗费用。然而农村医疗保险 （ 新农合 ） 的报销比例较低且较多项目无法承保加之农村患者收入往往较低 , 造成患者无力负担治疗费用进而产生焦虑和抑郁情绪。研究发现 , 吸烟与否对患者的抑郁水平具有显着影响。其可能的原因是烟草中含有许多有害物质如尼古丁等 , 这些有害物质会刺激患者机体分泌白细胞介素 1β（IL-1β） 等炎症因子 , 加重炎症反应[12].
有学者提出 , 炎症反应会加重患者的抑郁情况[13].因而吸烟可能是通过加重炎症反应进而导致患者抑郁。研究证实 , 女性患者易发生抑郁情况。女性患者心理较为细腻且顾虑较多，对外部刺激更为敏感。当得知自身患有疾病时应对方式也更为消极因此抑郁发生率较高。
综上所述 , 老年 COPD 患者伴发抑郁障碍受性别、吸烟情况和付费方式影响 , 因此在老年 COPD 患者的临床护理中需要予以重视 , 及时对患者进行心理干预、禁止患者吸烟并且尽量减少患者的医疗支出 , 尤其是对于农村用户应当尽量选择医保范围内的药物和治疗方案进行治疗 , 预防抑郁的发生进而改善患者的治疗效果。
参 考 文 献
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