甲状腺腺瘤是临床常见病之一，最有效的治疗方法是手术切除。外科手术具有一定的创伤，可引起患者的应激反应，影响手术治疗效果，甚至给患者带来心理、生理阴影[1,2].因此，对甲状腺腺瘤切除术患者实施相应的护理干预具有重要的临床意义，现将本研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取 2012 年 8 月至 2014 年 8 月在我院手术切除治疗的甲状腺腺瘤患者 68 例，随机分为研究组 35 例和对照组 33 例。研究组： 男 15 例、女 20例，年龄 20~62 岁，平均（ 41.86±8.03） 岁。病程 0.6~5年，平均（ 1.78±0.41） 年。受教育年限 5~18 年，平均（ 11.24±4.72） 年。对照组： 男 12 例、女 21 例，年龄 22~ 61 岁，平均（ 41.71 ± 7.95） 岁。病程 0.6 ~ 6 年，平均（ 1.85±0.46） 年。受教育年限 6~18 年，平均（ 11.28±4.70） 年。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义（ P>0.05） .入组标准： ①术前病理证实为甲状腺腺瘤； ②意识清楚、智力正常，能进行有效沟通； ③无精神障碍性疾病； ④采用颈丛局部麻醉联合强化麻醉； ⑤同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准： ①合并慢性疼痛病史； ②有药物、酒精依赖史； ③甲状腺癌等恶性疾病； ④合并心肝肾等重要器官功能障碍。
1.2 护理方法： 两组患者均给予常规护理，包括入院宣教、术前准备、术后观察病情及遵医嘱进行治疗等，患者有疑问时给予解答，不过多考虑个体性差异。研究组在此基础上加用护理干预，具体措施如下：
1.2.1 认知干预： 介绍手术治疗成功的患者现身说教，使其树立手术治疗的信心。术前，告知患者术后可能出现疼痛，使患者对疼痛具有初步认识，并评估患者对疼痛的理解和接受能力，补充相应的知识，纠正对疼痛的认识误区。
1.2.2 行为干预： 让患者听喜欢的音乐、看喜欢的电影及书籍，转移其注意力，避免将注意力集中在疼痛上面。还可以教会患者放松训练方法，如腹式呼吸训练、肌肉放松训练，坚持每天 1 次，每次 15min[3].
1.2.3 体位干预： 术前对患者进行头低肩高仰卧位的训练，增加手术时的舒适度。术后协助患者摆正体位，避免剧烈转动颈部，指导患者进行有效咳嗽，避免剧烈咳嗽引起的疼痛； 教会患者术后下床起身动作，避免因为活动不当，加重切口不适感。合并颈椎病、年龄较高、耐受力较差的患者，可以垫高头部体位，有助于帮助患者缓解创口、腰部及头部疼痛感。
1.2.4 心理干预： 患者入院后，责任护士要加强与之沟通、交流，了解患者的心理状态，给予心理支持，增强治疗信心，减轻或消除焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。
围术期，随时评估患者的心理状态，根据不同的心理需求，给予相应的干预措施。鼓励患者表达自己的不适感，耐心倾听患者主诉，如疼痛心理，从而减轻其心理压力。
1.3 效果评价： ①心理应激： 负性情绪采用 Zung 编制的抑郁自评量表（ SDS） 及焦虑自评量表（ SAS） 进行评价，入院时和手术当天早晨各评价一次[4].②生理应激： 用术前及术中收缩压（ SBP） 、舒张压（ DBP） 、心率（ HR） 变化情况评估患者生理应激反应。③疼痛： 采用视觉模拟评分（ VAS） ,于术后 6h、12h、24h 及 48h 各进行一次[5].
1.4 统计学处理： 采用 SPSS13.0 软件行统计分析，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者护理前后负性情绪比较： 入院时，两组患者 SAS 及 SDS 评分相似，差异无统计学意义（ P>0.05） ; 手术当天早晨两组 SAS 及 SDS 评分较护理前均下降，差异有统计学意义（ P<0.05） ,但是研究组较对照组下降幅度更大（ P<0.05） ,见表 1.【1】
2.2 两组患者生命体征变化比较： 入院时，两组患者SBP、DBP 及 HR 相似，差异无统计学意义（ P >0.05） .
手术中，研究组 SBP、DBP 及 HR 与入院时相似，差异无统计学意义（ P>0.05） ; 对照组 SBP、DBP 及 HR 较入院时升高，差异有统计学意义（ P<0.05） ,见表 2.【2】
2.3 两组患者手术疼痛程度比较： 两组患者术后 6h疼痛 VAS 评分相似，差异无统计学意义（ P>0.05） ; 但术后 12h、24h 及 48h 研究组 VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05） ,见表 3.【3】
3 讨 论
外科手术对于机体来说，是比较强的应激源，可以导致患者生理和心理产生强烈的变化，表现为神经、内分泌紊乱和行为异常[6].手术后疼痛是外科手术最常见的并发症，是一种复杂的生理心理反应，手术后 24 h内表现最为强烈，术后 48~72 h 后逐渐减轻[3].由于多种因素影响，甲状腺腺瘤术后患者易出现不同程度的应激反应，导致疼痛加剧[7].通过护理人员的行为或人际关系影响或改变患者的认知、情绪和行为的方式，帮助患者改变不利于康复的行为和心理状态的方法是护理干预[3].本研究对患者实施护理干预，手术当天早晨 SAS 及 SDS 评分较入院时下降，并且下降幅度较对照组大。护理干预能消除患者的恐惧、焦虑及抑郁心理，增强自身适应能力和调节能力，减少手术带来的心理应激反应，以最佳的心理状态应对手术治疗。
入院时，两组患者 SBP、DBP 及 HR 相似，手术中研究组患者与入院时相似，而对照组患者较入院时升高。
应激可造成患者内环境不稳定，交感神经兴奋性增加，导致应激综合征的发生，增加手术并发症[8].护理干预能稳定大脑边缘和脑干网状结构的功能，起到镇静、镇痛、调整心率及血压、改善肌肉紧张程度等作用，从而保持良好的心理和生理状态。两组患者术后 6h 疼痛 VAS 评分相似，但术后 12h、24h 及 48h 研究组患者疼痛 VAS 评分低于对照组。结果表明护理干预能够有效降低甲状腺腺瘤手术患者的术后疼痛，刘海燕等[9]报道一致。实施护理干预，患者住院期间疾病相关知识及疼痛知识的认识得到加强，能避开可能引起术后疼痛的内外部因素，如体位护理，帮助患者背部、头部保持舒适，能够减轻术后由于体位原因带来的疼痛感，有效避免了因活动头部造成疼痛。
综上所述，护理干预能有效改善甲状腺腺瘤患者手术心理及生理应激反应，降低术后疼痛程度，消除负性情绪，提高了适应能力，有利于手术顺利进行，促进患者术后康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 叶静，孙佳，许阳子。综合护理干预对肿瘤合并 DVT 患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2011,（ 13） : 120~155.
[2] 夏咏雪。围手术期护理干预对甲状腺瘤手术患者应激反应的影响观察[J].中国现代药物应用，2014,8（ 23） : 160~161.
