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急性脑梗塞患者的临床护理经验总结

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2014-12-30 共2450字
论文摘要

  脑梗塞(Cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中(cerebral is-chemic stroke),包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。多发生于 50~60 岁以上的动脉硬化者,且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。2014 年 4 月,本院成功救治了 1 例急性脑梗塞患者,现将护理过程报告如下。

  1 临床资料

  1.1 病例简介:患者男,74 岁,务农。突发右侧肢体活动不能伴意识不清 3h,于 2014 年 4 月收治入院。就诊当天,患者主要表现是肢体瘫痪、昏迷、意识不清。查体 T:37.1℃,P:65 次/min,BP:190/110mmHg,R:20 次/min,MRI 显示左侧大脑半球、放射冠区大片状急性梗死;右侧基底节区、枕叶异常信号,考虑陈旧性腔梗软化灶,脑萎缩。诊断为脑梗塞。

  1.2 治疗过程:入院后完善相关系统检查,低流量吸氧,建立静脉通道,予抗凝,扩张血管,活血化瘀以改善脑供血,营养脑细胞,抗脑水肿,同时服用化痰息风、宣郁开窍中药汤剂。5d 后患者神志逐渐恢复,病情逐渐稳定。继续上述药物治疗,同时开展康复锻炼,住院26d 后,患者恢复良好,出院回家。

  2 护 理

  2.1 护理问题:①意外伤害发生的可能———入院时患者昏迷,无自主意识;②吞咽困难———与意识障碍有关;③焦虑、抑郁情绪———与患者对疾病知识缺乏了解、缺少有效的沟通有关;④皮肤感染、褥疮———患者二便不知,粪便直接与皮肤接触。肢体运动障碍,局部压迫过久;⑤语言沟通障碍———与语言中枢损害有关;⑥躯体活动障碍———与偏瘫或平衡能力降低有关。

  2.2 护理措施

  2.2.1 基础护理:入院时昏迷,故应注意安全,取头低位或去枕平卧位,头侧向一边,床旁设护栏,防止坠床,专人陪护,加强护理巡查。

  密切观察病人的神志、瞳孔及体温的变化,2h 测一次血压,同时观察脉搏、呼吸的变化,做好心电监护,并准确记录,有异常变化立即报告医生。

  2.2.2 饮食护理:意识障碍时,患者不能自口进食,给予静脉输注营养液;苏醒后,鼓励患者进食,少量多餐;减少进食环境中分散注意力的干扰因素,防止窒息。饮食宜清淡,应高蛋白、低盐、低脂、低热量,多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类,戒烟、限酒。

  2.2.3 心理护理:医护人员要多关心、安慰患者,通过护患之间的良好交往,护士对患者的疏导,增强患者的信心,使其能正确对待疾病,正确对待未来的生活和工作,对治疗增强信心。患者恢复意识后,多进行沟通,各种护理操作要耐心解释,得到患者理解。让患者家属对老人多给予精神上的关爱和安慰,使患者感到家庭的温暖,消除其孤独感、被遗弃感。进行必要的健康宣教,指导病人及家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害,告知本病的治疗和预后,掌握一些自我护理方法,帮助分析和消除不利于疾病康复的因素,落实康复计划。鼓励患者,增加战胜疾病的信心,克服急于求成的心理。

  2.2.4 皮肤护理:粪便刺激皮肤可导致刺激性皮炎,甚至引起肛周及会阴部皮肤糜烂。所以,指导家属保持患者卫生,每次便后用温水清洗、擦干,扑上爽身粉。由于肢体运动障碍,局部压迫过久,会导致神经营养障碍,引起皮肤破溃,形成“褥疮”。褥疮感染发热可加重脑血管病,严重者还能引发败血症而致患者死亡。早期使用气垫床,教导家属学会一些护理措施,如定时翻身,2h 左右 1 次;轻轻按摩被压过的部位,尤其是骨骼较突出的部位,如脊柱、骶尾部等。

  2.2.5 康复护理:脑梗塞患者致残率较高,而且患者恢复时间长,不仅降低了患者的生活质量,也给家属以及社会带来了沉重的负担。

  鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要,可借助图画、手势等。与病人沟通时语速要慢,制订个性化的语言康复计划,教会一些语言康复训练方法。循序渐进,切忌复杂化,避免患者出现厌倦或失望情绪,使其体会到成功的乐趣,从而坚持训练。

  早期进行运动机能康复锻炼可防止发生长期卧床引起的肌萎缩、肌力降低、关节挛缩、骨质疏松、褥疮、血栓性静脉炎等不良后果。

  待患者病情基本稳定,可采取护理人员、家属帮助被动锻炼与患者主动锻炼相结合的方式,以尽快提高肌力。随着患者肌力的增加,逐渐减少被动锻炼,增加主动锻炼。在患者体能允许的情况下,可以做一些简单的日常活动。另外,还可以进行一些中医康复护理:①按摩:依照先轻后重,由浅而深,由慢而快的原则,每日给患者按摩 2~3 次。选用外关、合谷、环跳、足三里等穴。②针灸:在康复早期实行针灸治疗具有一定意义。头针方便易行,常用的头针刺激区有运动区、感觉区、血管舒缩区和语言区,可根据病情选用,留针时间为 1~2h,每日或隔日 1 次,10 次为 1 个疗程。

  3 讨 论

  本例患者由于左侧大脑半球大面积急性梗死,导致起病急,病情重。在对患者进行有效的药物治疗的同时,早期实施了针对性的护理干预措施。在院期间,避免患者出现跌落、摔倒事故。病程中做好护理记录,体温升高时予以擦浴等物理方法降温。饮食上,保证患者的能量摄入与代谢达到平衡。通过健康宣教、心理指导,消除患者的烦躁、焦虑情绪,使患者保持积极的心态,配合医生的治疗。

  早期开展康复锻炼,促进了患者的恢复,提高了生活自理能力。

  4 小 结

  脑梗塞好发于老年人,一经确诊,必须及时救治。密切观察病情,判断疾病进展,早期有效的治疗和抢救是治疗急性脑梗塞的关键措施。加强基础护理,疏解患者的不良心理,采取积极有效的护理措施,早期实行康复护理,可以改善患者的预后,提高治疗效果。

  总之,实施认真、细致、有效的护理措施可以使患者早日康复,并且减少临床上的并发症发生,值得临床推广。
  
  参考文献
  
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