有机磷农药中毒致迟发性神经病(organophosphate induceddelayed neuropathy,OPIDN)是有机磷农药中毒的并发症,严重者出现瘫痪,遗留有终身残疾,对病人的劳动能力和生活质量影响很大,目前尚无特效的治疗方法.严密的病情观察和恰当的早期护理非常重要.对我院2006年1月-2013年2月收治的26例有机磷农药中毒致迟发性神经病病人的临床表现进行总结,给予相应的护理.现总结如下.
1资料和方法
1.1一般资料
本组26例病人,其中男14例,女12例;年龄38.2岁±16.2岁;消化道吸收中毒20例,接触中毒6例;乐果中毒9例,氧化乐果中毒7例,甲胺磷中毒6例,对硫磷中毒4例;发病至就诊的时间为1d~6d;病人均排除糖尿病及导致周围神经病变的其他疾病.临床表现:
26例有机磷农药中毒病人在急性中毒发生后5d~24d出现不同程度的周围神经病变症状和体征:肢体瘫痪,肢体无力,肢体感觉障碍如感觉手足麻木,腱反射以及跟腱反射减弱和消失,肢体远端肌萎缩,双足下垂,走路呈跨越步态,肌肉酸痛.
1.2方法
所有病人服毒后均有急性有机磷农药中毒的症状和体征,记录病人的临床表现,尤其是周围神经的症状和体征.
均给予阿托品、氯解磷定、盐酸戊乙奎醚、补液、利尿、加速毒物排泄、营养神经及根据具体情况对症处理等综合治疗[1],同时对病人实施全程护理干预,所有病人均好转出院,住院时间15.5d±8.0d.
2护理
2.1心理护理
有机磷农药中毒后迟发性神经病表现各异,多为迟发,病人已经恢复又突发症状,病人常会产生恐惧心理;由于病程长、恢复慢,病人易产生悲观、消极情绪.护士应安慰、鼓励病人,给病人提供安全、舒适的环境,给其讲解疾病有关知识、必要治疗和护理措施,了解和满足病人的各种所需,了解病人的感受,稳定病人的心态,配合病人家属帮助病人树立战胜疾病的信心,使病人能积极配合各种治疗与护理.
2.2去除诱发因素
诱发因素包括各种疼痛、压疮、嵌甲、导管阻塞、尿道感染、便秘或粪块梗阻、骨折、脱位、异位骨化、甲沟炎等.声音(特别是突然的巨响)、寒冷、床单不平、衣服和绑腿太紧、鞋子狭小均可对病人造成不良影响.因此应定期常规检查这些情况是否存在,若有发生应立即处理或纠正.不良体位、深静脉血栓、病人精神过度紧张、外界气温急剧变化、衣服和鞋过紧均可使病人病情加重.
2.3健康教育
对病人的教育包括针对日常生活活动、坐位、转移、睡眠和符合身体力学等方面的理想体位.应预先告知病人出现异常表现的可能,教会病人知道保持运动平衡、体位和注意身体表现方面的变化,使病人能够迅速适应发生肌张力的改变,并在此基础上进一步改善功能.有精神异常的病人应加强监护,有痉挛者应佩戴胸部安全带或有专人接触性保护.
2.4治疗性训练
加强主动肌的活动,抑制抗肌的痉挛.通过重量负荷、关节压缩、肌腱颤动改善肌张力和运动控制能力,促进平衡.
2.5出院后健康教育
帮助病人及家属正确认识有机磷农药中毒致迟发性神经病,使其保持良好的精神状态.加强自我观察,定期随访,指导病人遵医嘱服药并告知药物的药名、作用、用药途径、副反应等.
3小结
对有机磷农药中毒致迟发性神经病病人的护理应做到:消除病人的情绪波动,改善其活动能力、日常生活活动能力及个人卫生;减轻病人的疼痛、痉挛;增加关节活动度,扩大关节活动范围;改善强迫体位、改善在床或轮椅上体位摆放,让病人自觉舒适;预防或减轻与肌张力异常有关的并发症,如挛缩;消除有害的刺激因素,预防压疮发生或促进更快愈合,最终防止出现并发症后造成更大的其他损伤,促进病人康复.
参考文献:
[1] 王剑锋,何玉霞,吴清.长效托宁救治有机磷农药中毒疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(5):111-112.
