临终关怀是对生命末期患者提供特殊关怀一种护理,包括医疗护理,心理护理和社会支持等各个方面.以改善临终患者的生命质量为目的,使患者以较少痛苦走完人生的最后旅程,也使患者家属的身心健康得到维护和增强.目前对临终关怀研究很多,但对质性研究却很少,质性研究可以弥补量性研究的不足,深刻的反应护士对临终关怀认识状况,其开展所遇到的问题,从而为本土化的发展提供理论依据.本调查通过真实、直接、具体的原始资料,分析其存在的一些问题.
1 对象和方法
1.1 研究对象
深入四川大学华西医院、四川省医院、成都市妇女儿童中心医院、成都大学附属医院和成都军区总医院等 5 所三甲医院,随机选取 130 名临床护士作为调查对象.其中男4 名,女 126 名.已婚 71 例,未婚 59 例;本科以上 54 例,专科及以下 76 例.共发放问卷 130 份,有效收回问卷 125 份,回收率100%,有效率 96%.
1.2 研究方法
(1)测量工具及内容.(2)调查对象一般资料.问卷在借鉴了相关研究文献的基础上形成,包括姓名、年龄、职业、工作年限、学历、宗教信仰、职称、职务等.(3)调查对象的临终关怀经历.该问卷共 9 个条目,了解护士对临终关怀的受教育情况及个人的亲身经历等,采用三级计分法:"认同"记 1分,"反对"记 -1 分,"不适合"记 0 分.(4)临终关怀态度问卷:该问卷包括对临终关怀个人对临终关怀的态度 13 个条目、专业化临终关怀的态度 18 个条目,共 31 个条目,了解护士对临终关怀的态度及忧虑程度.采用 Likert 的六级计分法:"非常同意"记 6分,"同意"记 5 分,依次降低.分数越高,表示临终关怀不适情绪越高,忧虑程度越高;分数越低,表示临终关怀忧虑程度越低.
2 结果
(1)通过对临终关怀经历得分统计显示临终关怀经历总分为 1.03±3.13.其中在护理院校学习过临终关怀得分为 0.68 士 0.68, 在实习阶段接受临终关怀培训得分 0.07±0.91, 去过临终病人家里探视得分为 -0.54±0.77.表明护士临终关怀知识来源有限,, 增加临终关怀相关内容的教育对于临床护理人员专业知识提高和信念的改变有很重要的意义.(2)为探讨影响护士临终关怀经历及照护态度的因素,分别以临终关怀经历总分、临床关怀照护态度总分为应变量,以年龄、性别、婚姻、宗教、工作年限、科室、文化程度、职称为自变量,结果显示文化程度越高,个人忧虑得分就越低个人态度、临终关怀照护态度总分与文化程度强相关.文化程度在个人态度和专业态度两个维度上均有显着性差异.其中,本科以以上的得分为 90.72±2.13,中专及以下得分为 105.5±13.45. 结果显示文化程度越高的护士在个人态度和专业态度两个维度上得分都较文化程度低的护士低.工作年限在专业忧虑维度中有显着差异.其中,工作年限 21 年及以上护士得分最高 60.14±6.55,工作年限为11-15 年的低年资护士得分最低 50.69±8.66,在工作年限上的多重比较结果显示出该组护士与其他组均有显着性差异.
3 讨论
临床护士对临终关怀认识普遍不足,态度存在偏差.在通过对临终关怀的经历 9 个问题调查中,普遍得分较低.崔以泰等[1]研究证实国人对死亡有很高的排斥性,人类基于心理的防卫系统往往在不知不觉中对他人的死亡表现出漠然的忽视.这可能是由于在综合医院护理管理者受临床医疗工作的影响,未能关注临终关怀知识的普及和培训.
影响临床护理人员开展临终护理开展的因素.调查结果显示出工作年限和文化程度对临终关怀的认知影响有意义.高文化程度者有更好的理解和判断能力,他们能更好的认识死亡,接受生老病死是不可抗拒的自然规律.Nelsonr 的研究深入分析了文化程度与死亡态度的关系,得出低文化程度者易逃避与死亡相关的话题,高文化程度者更趋向于中性接受.同时,此次研究发现工作年限在专业态度维度中有显着差异,工作年限 21 年及以上专业态度维度得分高,工作年限 11-15年专业态度维度得分低,表明工作时间越久在临终护理态度上反而表现的更加焦虑,这与早期教育中临终关怀缺乏有一定的关系.而年资越低的护士对临终关怀的接受度更高.
4 对策
提高临床护士的学历和整体素质.随着护理事业的发展,护士越来越向高学历方向倾斜,越来越多的本科护士进入临床工作,同时医院应鼓励年轻护士继续深造,取得更高的学历水平.
拓展获取临终关怀知识的渠道,护理院校要加强临终关怀课程的设置,增加专门的护理队伍和师资,为进入临床打下坚实的基础.医院也应该加强在职人员死亡教育和临终关怀知识的专门培训,加强职业道德建设,提高服务的专业水平.
营造适合临终护理开展的氛围.医院应提高对晚期癌症患者临终关怀的重视,为护士开展临终患者护理提供必要条件.相关部门也应该建立临终关怀的护理标准,发展本土化安宁护理,最大限度地帮助晚期癌症患者减轻躯体及精神上的痛苦,提高生命质量,体现对临终者生命价值和人格尊严的尊重[2].
参考文献.
[1] 崔以泰 , 黄天中 . 临终关怀学理论与实 践 [M]. 北京 : 中国医药科技出版社 ,1992:2802281.
[2] 唐宏川 . 和谐社会进程中临终关怀事业发展的对策研究[J]. 中国西部科技 ,2010(9).
