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乡镇卫生院供应室质量管理现状调查

来源:学术堂 作者:周老师
发布于:2014-07-26 共2525字
论文摘要

  供应室是对全院所有器械、器具和物品清洗消毒、灭菌和供应无菌物品的科室,其工作质量直接影响医疗和护理质量效果,甚至患者的生命安危。随着侵入性诊疗手段的不断发展,医疗器械、敷料等导致医院感染发生率持续居高不下,而无菌物品尤其是重复利用的医疗器械、器具、敷料等的清洗、包装、灭菌、存放、发放质量与医院感染率密切相关。卫生部于2009年颁布了《医院消毒供应中心管理规范》等3个规范,以加强医院消毒供应中心的质量管理工作。时隔3年,二级及以上医院供应室实施规范化质量管理已取得了较满意的效果,但乡镇卫生院等基层医疗机构的供应室离3个规范的管理要求相差甚远,存在非常严重的问题,值得管理部门的高度重视。笔者对14所乡镇卫生院供应室质量管理进行了现场调查和反馈,结果报道如下。

  1管理现状

  1.1 管理体制与规章制度不健全、人员培训不到位 14所医院供应室中,有12所医院供应室只有1名工作人员,只负责单纯的灭菌工作,清洗、包装过程由各科自己来完成,管理体制混乱、管理体系未建立,无人监管现象普遍。现场抽查工作人员:供应室三个规范、特殊器械处理流程、复用器械处理流程、器械检查包装流程、质量监控方法、监测内容、职业防护等知识知晓很少,执行不到位的现象较普遍,见表1。
  14所卫生院供应室管理与规章、人员培训合格率表
  1.2 建筑布局、流程与设备、设施配置急待完善 14所医院规模均已扩建完毕,但将供应室纳入建设项目的只有2所医院,其余12所医院均未纳入建设规划,结果见表2。
  14所卫生院供应室建筑布局、流程与设备、设施合格率表
  1.3 供应室质量管理存在问题 14所卫生院均采用全手工清洗,器械清洗质量存在很大问题,大多数器械清洗流程、下送下收均不符合要求,包布脏、破、旧,封包不符合要求,包外无化学指示物监测,见表3。
14所卫生院供应室管理质量合格率表
  1.4 器械管理存在问题被调查的所有医院均未规范实行可追溯管理、对外来器械未进行管理;有13所医院未实行集中供应模式、包装材料及封包均不符合要求、未进行包外指示物监测、对植入型器械和灭菌后的物品未进行生物监测;大多数医院复用器械未用酶浸泡、未使用医用润滑剂且还在使用石蜡油、未参加省市级业务培训;100.0%医院人员配备不足;93.0%医院建筑布局流程不合理;医院相关职能部门对供应室督查、指导不到位。

  2管理对策

  2.1 领导重视、注重投入、用责任心落实标准  领导充分认识到复用器械、物品的清洗、消毒、灭菌不合格,极易造成医院感染的暴发流行,从而高度重视供应室的建设并将之纳入医院建设的重点项目,使之与医院发展相适应。卫生行政部门要高度重视这次调查结果,立即责令整改,并加大管理力度,对不能整改到位的或无条件达标的卫生院供应室,根据鄂医感控[2011]4号文,取消运行资格,送外院取得合格证的供应室清洗、消毒及灭菌。
  2.2 注重区域资源整合认真评估全市乡镇卫生院业务情况,着眼全市乡镇卫生院供应室的现状,尽快做好区域性消毒供应中心设置、规划、建设,针对分散管理存在的弊端(没有标准、质量无人监督、设备、人员、专款等资源浪费、非专业化管理),对供应中心管理模式由分散管理转为集中管理;操作方式由手工操作向机械化发展;清洗理念由重灭菌轻清洗转变为彻底清洗是消毒灭菌的保证。用专业的团队做专业的事情,从而提高全市乡镇卫生院复用医疗器械物品消毒灭菌质量,保障患者安全。对在扩建中的卫生院供应室,要进行评估,防止有些单位不清楚国家对CSSD相关标准,不考虑医院的工作量和未来的发展,造成供应室与医院的规模不相符合、不满足和浪费并存,真正做到人员、设备的最大化运转,降低成本,合理利用卫生资源。
  2.3 健全组织管理、完善各项制度、注重人员培训充分认识供应室质量管理的重要性,将其纳入医疗质量的管理,建立“领导主管、部门监管、护士长负责”的组织管理体系,明确后勤部、护理部、医院感染科等相关部门职责。完善规章制度,以法律、法规及有关规定为依据,符合专业规律和特点;加强培训,掌握原则性规定,根据岗位要求所应具备的知识技能为在岗职工安排培训活动,做到培训有针对性、实用性、真正能提高岗位技能,定期进行业务考核,不断提升专业水平。
  2.4 规划布局、流程、完善设施设备主管部门应提前介入乡镇卫生院供应室整改、扩建,由卫生局组织专家按规范要求,结合医院规模需求,提出合理化建议,对供应室的流程图进行论证。避免盲目建设,实现供应室四区、三缓冲、功能用房齐全,人流、物流、气流组织合理,建立完成清洗全过程的手工清洗池,有纯化水或蒸馏水,专用清洁剂和防护用品等。
  2.5 更新清洗理念、规范操作流程、实行集中管理医疗器械的彻底清洗与有效消毒及灭菌同样重要,医疗器械清洗质量直接关系到医院感染的发生。新规定要求污染器材(包括乙型肝炎、艾滋病等传染性疾病用的器材)处理程序“先清洗-后消毒”。改变过去“先消毒-后清洗”操作程序;将污染器材划分为“非感染和感染”的概念;通过反复消毒处理,选择超出规定的消毒作用水平,延长消毒时间来增加安全性等错误观念。要求对各类器械的清洗应严格遵循冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗的步骤。有资料显示,供应室集中清洗质量要明显高于各科室自行清洗质量,供应室集中清洗更专业,清洗设备更齐全,清洗效果更有保证。
  2.6 开展质量监测,树立追溯理念定期检查清洗质量,每月对无菌物品存放区及包装区进行空气培养,保持各区空气、物体表面细菌数均无超标现象,加强压力蒸汽灭菌器运行效果监测,每天灭菌前进行B-D试验检测,保证柜室内无冷空气的残留,并采用物理、化学和生物监测,以保证灭菌效果合格率达到100.0%。明确需要追溯的关键内容,制定追溯制度,规范无菌物品的标签,明确“无菌物品的标签是无菌物品身份的惟一证明;包外化学指示胶带是灭菌处理的标志,以指示是否经过灭菌处理”等关键追溯内容的重要性。

  参考文献
  [1] 陶华.消毒供应中心规范质量管理在预防医院感染中的作用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(14):3116-3117.
  [2] 中华人民共和国卫生部.WS310.2009医院消毒供应中心规范[S].北京:中华人民共和国卫生部,2009.
  [3] 沈元,王荷生,王珏.无锡市医疗机构医疗器械清洗质量监测影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(22):3525-3526.
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