胃癌是发病率较高的消化道肿瘤，当前，确诊办法主要有胃镜检查、钡餐透视检查，但这些办法对于胃癌进展程度、转移情况、术前分期等的查探存在一定的局限性.近年来，随着CT扫描技术的发展、进步，临床普遍借助CT增强扫描来进行胃癌术前的病情进展评估，它能较全面地显示胃癌病灶的部位、大小、形态、侵犯范围等，为临床分期诊断提供可靠的参考依据。本文主要回顾性分析了31例经手术病理确诊为胃癌的患者的临床资料，探讨分析CT三期增强扫描技术在胃癌分期诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组31例患者均经手术病理检验确诊为胃癌。男性21例，女性10例，年龄32~69（54.88±8.91）岁。其中15例为腺癌，12例为未分化癌，4例印戒细胞癌。患者手术前均接受胃部CT平扫和增强扫描，并根据CT扫描结果评估胃癌分期。
1.2 方法。设备：日本日立公司的ECLOS-CT扫描仪，日本Nemoto高压注射器。扫描方法：电压120 kV、电流250 mA;层厚、螺距均为3~7 mm,Pitch为1.0.扫描前8~10 h内，病患需禁食，充分排空胃内容物，扫描前10 min肌内注射654-2:10~20 mg,然后饮水800~1200 mL.
检查体位取仰卧位，检查时需屏气。如需要清晰观察胃窦部的病灶或者胃底贲门的病变，扫描时体位取右侧卧位或者左侧卧位，先平扫，再增强扫描，扫描部位由左膈肌的顶部开始，直至十二指肠水平段。如果要观察病变的浸润或转移范围，可以进一步扩大扫描范围。平扫确定扫描范围后，开始进行层厚3~5 mm的增强扫描，扫描时，以3 mL/s的注射速度从肘静脉用高压团注法注射100 mL碘海醇，在开始注射后的25 s（动脉期）、65~70 s（门静脉期）、3~4 min（平衡期）实施扫描。
1.3 分析指标：①主要分析胃癌的病灶位置、病灶形态、病变增强之后各期的变化、病灶与周围脏器关系、癌细胞转移情况。②CT对胃癌的分期评估：胃壁厚>5 mm视为异常，胃壁厚>5 mm且扫描中无明显块影视为胃壁增厚，胃壁厚>5 mm且扫描中有明显块影视为胃壁肿瘤。③TNM分期结果。
2 结 果
2.1 CT诊断结果：CT检查显示，29例患者的胃腔充盈与扩张均较好，2例扩张性较差。扫描均能清楚显示病灶位置、大小、形态、病灶与周围脏器关系，结果满足诊断要求。诊断分期结果显示，29例处于进展期，2例为晚期。10例（32.26%）病灶部位为胃底贲门，11例（35.48%）为胃窦部，8例（25.81%）为体部，2例（6.45%）为浸润性皮革胃。
2.2 CT表现：本研究CT表现以胃壁增厚、胃壁肿块、远处转移、周围脏器侵犯等为主。①扫描显示全部病患的胃壁均见浸润性增厚或局限性增厚，厚度在9~28 mm,胃壁呈僵硬状态，胃腔局部不规则狭窄。
皮革胃患者胃壁弥漫性增厚、僵硬且胃腔体积变小，扩张性变差。5例患者合并胃溃疡，表现为胃壁增厚且见不规则的腔内龛影。②扫描显示8例患者胃内存在软组织肿块，肿块的直径为20~40 mm,其形态为不规则状，表面凹凸不平，肿块向腔内、腔外单向生长或者向腔内、腔外同时生长，部分患者肿块表面出现溃疡面。胃壁与肿块的增强扫描密度均类似于肌肉，动脉期及门静脉期的CT表现以病灶部位不均匀强化为主，本组24例患者以门静脉期强化显着，在平衡期肿瘤完全强化。③扫描可见病灶周围脏器被侵犯6例，其中3例的病灶与肝左叶粘连，无清晰分界，2例病灶邻近的大网膜出现饼状的结节，1例病灶与胰体尾间的脂肪层消失，无明显分界。④扫描发现淋巴结肿大10例，胃底小弯侧淋巴结肿大4例，腹膜后主动脉旁淋巴结肿大6例。⑤可见远处转移8例，其中腹水1例，肝内转移2例，胰腺转移4例，肺转移1例。
2.3 分期诊断：本组CT对胃癌的分期以日本的TNM分期法为依据：Ⅰ期12例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例，Ⅳ期6例。
3 讨 论
胃癌主要是通过观察胃壁的厚度、充盈性及其与周围脏器的关系作出诊断的，CT是近年来用于胃癌诊断的重要辅助检查手段，能够较直观地把胃部的解剖结构与胃周围情况显示出来。在扫描前，为了尽量减少伪影或胃收缩形成的假性胃壁增厚，需先排空胃部，肌内注射654-2减少胃蠕动，喝进足量的水，使胃充分扩张。这种低张水充盈的扫描法，配合多期增强扫描，可更好地显示胃壁厚度、强化程度、胃腔大小、浸润深度、病灶与周围结构的关系、淋巴结肿大及远处转移等情况。临床CT诊断经验显示，胃壁增厚>5 mm,且显示明显的异常强化，则被视为胃癌的CT表现[2].在增强扫描的情况下，可见到不同时间肿块的强化状态，还能观察到病灶与正常胃壁的交界，便于确定病灶大小。胃癌的分期诊断主要以胃壁多层结构的状态为判断依据。CT扫描中，正常的胃壁显示为2~3层结构，动脉期及门静脉期胃壁的多层结构最明显，平衡期又趋于均匀，无多层结构。本组29例进展期胃癌患者CT表现为胃壁增厚，增强扫描显示强化不均匀征象，主要因进展期胃癌动脉期肿块血供不均匀所致，而2例晚期的胃癌门静脉期和平衡期表现出的不均匀强化，是因肿块内组织坏死、液化所致，由此，诊断早期胃癌是以动脉期CT扫描为关键。平衡期扫描用于检查病灶浸润的深度及范围。门静脉期扫描的价值在于发现远处转移或腹膜种植，淋巴结转移是胃癌最常见的转移表现[3],本组病例10例出现淋巴结转移，与病理诊断均符合。但是因CT无法有效区分淋巴结肿大是良性还是恶性，从而存在一定程度的应用局限性。
CT诊断以明确胃癌的分期，了解病灶的发展程度，从而帮助医师制定恰当的治疗方案。依照TNM分期法的标准，Ⅰ期和Ⅱ期能够通过肿瘤切除手术根治；Ⅲ、Ⅳ期无法切除根治，应以放疗、化疗、免疫治疗等方法进行综合性治疗。本研究在回顾分析病例资料时，CT评估Ⅰ期12例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例，Ⅳ期6例。Ⅰ期、Ⅱ期患者全部行根治术，Ⅲ、Ⅳ期病例中，7例行放化疗、免疫疗法等综合治疗，5例放弃治疗。其中，CT分期诊断准确率为 80.65%（25/31），表明，CT增强扫描技术对胃癌分期的符合率较高，这得益于CT增强扫描成熟的成像技术、优质的图像质量，因此，可将CT三期增强扫描技术作为临床诊断胃癌的一项常规方法。
参考文献：
[1] 吕德勇，岳学旺，李静波。VCT在胃癌术前分期中的应用价值[J].中国医药导报，2012,9（18）：112-113.
[2] 杜茂云。CT三期增强扫描技术在胃癌分期诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2009,47（27）：106-107.
[3] 林家威，黄顺荣，徐胜，等。CT影像学在胃癌术前分期中的研究进展[J].医学综述，2011,17（14）：2188-2199.
