近年来随着高场强 MR 应用 , 其对颅脑病变的诊断越来越重要 ;本文分析 12 例经手术病理证实的表皮样囊肿的 MR常规及 DWI 序列影像资料特点 , 探讨常规序列及 DWI 序列对表皮样囊肿的诊断价值。
1资料与方法
1. 1一般资料 搜集本院 2012 年 2 月 ~2014 年 2 月经手术病理证实的 12 例颅脑表皮样囊肿的 MR 资料 , 其中男 4 例 ,女 8 例 , 年龄 18~52 岁 , 平均年龄 42 岁。临床上主要表现为癫痈、头痛、部分伴恶心呕吐 ; 不同部位症状不同。
1. 2方法 MR 影像学检查方法：MR 检查采用 GE 公司 3.0T超导型 SIGNA 磁共振成像系统 , 头部正交线圈。所有患者均行常规 MRI、DWI 检查。T1WI（T1Flair） 轴位 , 快速自旋回波（FSE） T2WI 轴位 , T2FLAIR, 矢状位 , T1WI、T2WI、FAIR 序列的扫描层厚、间隔、FOV、矩阵完全相同 （ 层厚 6 mm, 间隔 1 mm, 视野 （FOV）230×230, 矩阵 256×256）。DWI 采用单次激发自旋回波一回波平面成像 （spin echo-echo planar image,SE-EPI）， 扩散敏感系数 :b 值分别为 0、1000 s/mm2.部分患者 MR 增强扫描 :对比剂为钆喷替酸葡甲胺注射液 , 剂量为 0.1 mmol/kg, 行轴位、矢状位和冠状位成像。
2结果
2. 1病变的部位、大小 12 例表皮样囊肿患者 , 4 例病灶位于颅板 , 部分边缘颅骨膨胀 , 4 例位于桥脑角区 , 桥脑、小脑受压 , 3 例位于枕大池 , 1 例位于颞枕交界区。最大病灶长径 53 mm, 最小病灶长径 23 mm.
2. 2表皮样囊肿 MR 影像学表现 MR 显示大部分病灶呈类圆形 , 部分形态不规则 , 可见分叶；本组 12 病灶类圆形 7 例 ,形态不规则形 5 例。MR 信号表现多样 , 8 例呈长 T1、长 T2为主的混杂信号 , 3 例呈均匀的长 T1、长 T2 信号 , 1 例呈短T1、长 T2 信号 ;其中 8 例 DWI 呈明显高信号 , 3 例 DWI 呈以高信号为主的混杂信号 , 1 例呈等、低信号。5 例增强扫描的患者中 , 4 例未见强化 , 1 例边缘轻度强化。
3讨论
3. 1表皮样囊肿的病因及病理 表皮样囊肿又被称为胆脂瘤 ;有先天形成和后天获得两种情况 :先天形成是由于胚胎时期神经管闭合时 , 外胚层细胞残留于神经管或异位于其他组织 , 而后发展形成皮样囊肿 ;后天获得主要是由于外伤、手术等原因使上皮细胞种植、异位于颅板、颅脑等组织形成[1, 2].本组 12 例表皮样囊肿患者 , 4 例病灶位于颅板 , 部分边缘颅骨膨胀 , 4 例位于桥脑角区 , 桥脑、小脑受压 , 3 例位于枕大池 , 1 例位于颞枕叶交界区。最大病灶长径 53 mm,最小病灶长径 23 mm.表皮样囊肿形态多样 , 部分呈类圆形 ,部分形态不规则 , 部分可见分叶 ;大部分成囊状改变 , 部分可见囊实性改变 ;病理上囊壁是由鳞状上皮及纤维结缔组织组成 , 囊内由细胞角质、胆固醇、钙盐等上皮脱屑产物组成[3, 4].
3. 2表皮样囊肿 MR 信号分析 MR 信号表现多样 , 本组 12例病例 , 8 例呈长 T1、长 T2 为主的混杂信号 , 3 例呈均匀的长 T1 长 T2 信号 , 1 例呈短 T1 长 T2 信号 ;其中 8 例 DWI 呈明显高信号， 3例DWI呈以高信号为主的混杂信号， 1例呈等、低信号。5 例增强扫描的患者中 , 4 例未见强化 , 1 例边缘轻度强化。MR 信号多样的原因是表皮样囊肿内成分多样 , 其囊内细胞角质、胆固醇、蛋白、钙盐等成分构成不同。同时部分表皮样囊肿内还可见出血 , 出血的不同时期 MR 的信号也可表现多样。DWI 大部分呈高信号或以高信号为主的混杂信 , 是因为表皮样囊肿囊内成分较多 , 弥散受限 , 因此 DWI呈高信号[5, 6].
3. 3表皮样囊肿的常见的鉴别诊断 颅板内表皮样囊肿主要同血管瘤、转移瘤鉴别 :①颅骨血管瘤 , 呈稍长 T1 稍长T2 的软组织信号 , 大部分实性 , 部分囊变坏死 ;增强扫描明显强化 , 可与表皮样囊肿鉴别。②转移瘤一般有原发肿瘤病史 , 颅内、颅板内病变一般多发 , 可作为表皮样囊肿的鉴别[1].颅内表皮样囊肿 MR 信号一般比较有特点 , 诊断一般较容易 , 应同皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别。③皮样囊肿属于畸胎类肿瘤常含有脂肪、骨、毛发、牙齿皮脂腺等成分 ,MR 内可见短 T1 长 T2 信号 , 压制序列呈低信号 , 可作为表皮样囊肿的鉴别点。④蛛网膜囊肿是一种先天性囊状病变 ,其 MR 信号呈比较均匀的长 T1 长 T2 信号 , 因其囊内是脑脊液 , 弥散不受限 , DWI 呈低信号 , 可作为与表皮样囊肿的鉴别点。
综上所述 , MRI 常规序列结合 DWI 序列在显示表皮样囊肿囊方面有明显优势 , 对颅脑表皮样囊肿囊的诊断有重要价值。
参 考 文 献
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