骨髓炎指的是骨骼受到化脓细菌的感染，其中金黄色葡萄球菌为该病最为常见的一种病原菌。感染一般可由开放性骨折伤口直接感染到骨骼处，也可以由血流转移至骨骼位置处，或者直接从附近组织感染蔓延而来，其中以血源性感染最为常见［1］。对于急慢性骨髓炎患者而言，往往会出现大量脓性渗出物，从而造成局部皮肤软组织浸润，很大程度上影响到了手术效果，且会延长手术操作时间。传统治疗骨髓炎的方法为对冲引流治疗方法，但是该方法疗效不佳，且术后恢复时间较长，以及术后复发率高［2］。本研究主要采用封闭式负压引流术( VSD) 对骨髓炎患者进行治疗，效果显着，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料: 回顾性分析了 2008 年 3 月至 2013 年3 月收治的 100 例经医院伦理委员会批准的骨髓炎患者的临床资料，其中男 56 例，女 44 例; 年龄 22 ～ 77岁，平均( 52．30±5．55) 岁; 病程 2～25 个月，平均( 11．47±0．98) 个月。按照抽签方法，将本组骨髓炎患者随机地均分为对照组与观察组，两组患者在一般资料方面无统计学差异( P＞0．05) ，具有可比性。
1．2 治疗方法
1．2．1 对照组: 本组患者主要采用对冲引流治疗，具体方法为: 对感染病灶进行彻底地清创处理，然后将坏死组织、肉芽组织以及黏液脓液加以完整地清除，并给予止血处理并对此进行冲洗。在感染病灶位置处留置冲洗管与引流管，并使用引流条对其加以填塞。术后常规给予抗生素以及局部冲洗处理，并对引流管的通畅性情况进行观察。
1．2．2 观察组: 本组患者主要采用 VSD 治疗，具体方法为: 首先对病灶进行清创处理，具体清创过程同对照组。之后，按照创面的大小，裁剪出合适的敷料且将其填充到创面之中。将多孔引流管使用多头连接管合并成 1 个或者多于 1 个出口。敷料与创面边缘采用间断式的缝合方式，最后使用半透性粘贴薄膜将整个创面密闭性地进行粘贴，使整个创面呈现完全封闭的状态。
术后引流管接负压装置，给予持续负压引流，负压为 0．05MPa。引流管属于双芯，能够持续有效地进行抗生素冲洗，一周之后待引流液完全清晰之后，取部分进行细菌培养与涂片，若未发现细菌，则可以将其敷料进行拆除，并对患者创面进行观察。
1．3 临床疗效判定标准: 主要包括如下几个方面的内容［3］: 疗效判定标准: 两组均治疗 3 个月后观察其疗效。治愈: 症状消失，窦道闭合或伤口愈合，局部红、肿、热、痛等症状消失。X 线检查骨膜反应明显减轻，骨质修复征象明显。显效: 症状消失，窦道闭合或伤口愈合，局部无红、痛等表现，无明显的肿胀与发热，但可遗留患肢稍粗大与局部低热。X 线检查无进一步骨质破坏，骨膜反应减轻。无效: 症状无改善，窦道不闭或伤口不愈，X 线检查骨膜反应持续存在或加重，无骨质修复征象或骨质破坏加重。
1．4 观察指标: 观察两组的疗效、疗程，随访 1 年，观察两组的复发率。
1．5 统计学处理: 采用 SPSS15．0 软件对数据进行统计及分析，计量资料以“x珋±s”进行表示，采用 t 检验; 计数资料以百分比的形式进行表示，采用 χ2检验; 以 P＜0．05 表示对照组与观察组之间存在统计学差异。
2 结 果
2．1 两组临床疗效对比: 观察组临床疗效明显优于对照组( P＜0．01) ，见表 1。
2．2 两组观察指标对比: 两组除了手术时间无统计学差异外，其余各指标均具有统计学差异( P＜0．05，P＜0．01) ，见表 2。
3 讨 论
慢性骨髓炎常由于急性感染期治疗不及时、不彻底、反复发作演变而来。由于病变部位血液循环差，全身药物治疗难以在局部达到足够的药物浓度，同时由于髓腔闭塞及炎症引起的骨内压增高、炎症刺激骨膜内的神经末梢，引起局部疼痛。手术目的在于清除病灶，降低骨内压，改善骨干的血供。使用 VSD 持续负压引流的特点［4］:①封闭使创口与外界隔绝，杜绝了创口再感染的可能。②VSD 材料质软，疏松如海绵状，网络细密，引流管多侧孔段内置其中，负压强大，不会形成引流管腔堵塞，可彻底清除病灶内的渗液，保证了创面清洁。③避免了局部渗液聚积，加速组织消肿，改善血液循环: 促进组织修复，利于早期植皮。本研究主要将 VSD 与对冲引流治疗方法进行对比，结果显示: 前者效果明显优于后者。
保持负压源有效是非常重要的，泡沫敷料除了覆盖在伤口上，应用负压吸引器维持持续有效的引流，将伤口内坏死组织及有害的组织因子分泌物彻底吸引清除，保持伤口干净。持续负压刺激可以使微血管局部血管扩张，血流量增加，加速创面修复，肉芽组织形成和细胞增殖，促进血管生成。使用生物半透膜将伤口切断了与外界的联系，细菌不能通过半透膜外膜进入伤口，所以保持适当的压力是非常重要的和有效的［5］。观察中，如果敷料凹陷，紧贴伤口，海绵内引流管清晰可见，说明负压压力是适当的，如果敷料浮起敷料下积液较多，伤口湿润，说明没有负压压力，我们应该积极寻找原因。一般无负压的主要原因有: 引流管被粘稠的脓液或软组织或者血块堵塞，引流管打折，半透膜不能完全覆盖海绵敷料，半透膜粘贴不牢、脱落，导致伤口与外界相通，不能保持伤口形成封闭腔，引流管接头泄漏，压力源松散问题，电动吸压力不稳定，吸引最好的中央负压。如果是引流管被血块堵塞，可用肝素生理盐水冲洗引流管，并密切观察引流液的颜色，如持续排出鲜红的血，应及时拆除敷料止血，止血后重新安置 VSD; 如果是脓液或者软组织堵塞引流管，则用生理盐水冲洗引流管到通畅; 如果是半透膜不能完全覆盖海绵敷料，半透膜粘贴不牢、脱落，则及时更换半透膜，使之形成一个完全封闭的腔; 同时检查各引流管的接口，避免漏气。并保持适当的有效的持续负压。
应该注意术中彻底清创后，安置 VSD 治疗之前，近距离观察引流管的通畅。及时发现和消除 VSD 的引流管堵塞，以免严重影响疗效。一般如无特殊情况下，每次应用 VSD 治疗 7～10d，打开敷料。如果看到仍有很多坏死组织，可以多次重复应用 VSD，直到伤口肉芽组织新鲜、表面红润，可以进行下一步的治疗( 直接缝合、植皮、皮瓣转移等) 修复伤口。一般经过 1到 2 次最多 3 次的应用，均达到较满意的效果。
参考文献:
［1］ 陈海．负压封闭引流术治疗慢性化脓性骨髓炎的临床研究［J］．湖南中医药大学学报，2012，32( 4) : 45～47．
［2］ 杨平林，贺西京，李浩鹏，等．清创术后持续灌洗引流加负压封闭引流治疗顽固性软组织及骨与关节感染的临床应用［J］．中国骨伤，2010，23( 1) : 14．
［3］ 郝鹏，王跃，吕波，等．负压封闭引流与闭式灌洗引流治疗慢性化脓性骨髓炎的近期疗效比较［J］．实用医院临床杂志，2011，8( 3) : 50～53．
