急性阑尾炎作为临床上一类发病率较高的疾病,也是妊娠期妇女常见的急腹症之一,但由于妊娠期妇女解剖结构的特殊性,其临床表现不明显,诊治起来伴有一定的难度,常为孕妇及胎儿的生命及健康带来不同程度的威胁。现为了提高临床治愈率,将妊娠阑尾炎的诊治对策总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:回顾性分析我院自2012年11月至2013年11月收治的62例妊娠期阑尾炎的临床资料。该组患者均在我院确诊,且签字同意配合本次试验。该组患者中有45例初产妇(72.58%),17例经产妇(27.42%),年龄在23至41岁之间,平均年龄为(31.8±2.6)岁,26例早期妊娠(41.94%),18例中期妊娠(29.03%),18例晚期妊娠(45.16%),其中有23例患者既往有慢性阑尾炎史(37.10%),全部患者均未患有其他严重器质性疾病或合并感染等。
1.2 临床表现及检查
1.2.1 临床表现:该组患者共62例中,45例患者表现为右下腹痛、反跳痛(72.58%),39例患者表现为转移性右下腹痛(62.90%),49例患者表现 为 恶 心 呕 吐 等 消 化 道 症 状 (79.03%),41例 患 者 腹 肌 紧 张(66.13%)。
1.2.1 检查情况:对收治的62例患者进行体格检查、血常规检查及超声检查发现,共有51例患者体温明显高于正常值,平均体温大于37.5度(82.26%),48例患者的血白细胞计数>10.0*109(77.42%),在腹部检查中共有39例患者提示阑尾区呈同心圆靶向图样(62.90%),阑尾直径在8cm至10.7cm之间,平均阑尾直径为8.5±0.7cm。
1.3 统计学处理:采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采取t检验,以均数±标准差(x±s)的形式对数据进行表示,以P<0.05代表有统计学意义。
2 诊治及预后情况
2.1 保守治疗对策及预后情况:该组患者共62例中行保守治疗30例(48.39%),其中有26例孕妇为早期妊娠者(86.67%),其临床症状较为轻微,保守治疗包括抗感染治疗,补液治疗及注射黄体酮。经治疗后临床症状明显缓解,出现4例早产(13.33%),3例流产(10.00%),3例感染(10.00%),其余20例产妇未出现异常情况及并发症,且该组患者未出现死亡病例,胎儿足月后顺利生产(66.67%)。其中有中期妊娠及晚期妊娠各2例(13.33%),经检查发现在阑尾周围已形成脓肿,在患者自身及家属的同意下,行保守治疗,2例患者临床症状均明显缓解,待胎儿足月后同样顺利生产为出现其他并发症,治愈率100%。结果可见,行保守治疗的30例患者中,常伴有早产、流产、感染等异常表现,共占33.33%,具有一定的危险性。
2.2 手术治疗对策及预后情况:该组患者共62例中32例患者接受手术治疗(51.61%),包括16例中期妊娠孕妇(50.00%)及16例晚期妊娠孕妇(50.00%)。经手术治疗后治愈率高达100%,且在胎儿足月后顺利生产,产妇及胎儿未出现其他疾病,均健康存活。结果可见,行此种方法临床治愈率较高,且未出现其他异常情况,较比保守治疗的治愈率高,P<0.05,具有统计学意义。
3 讨论
由于妊娠期阑尾炎的特殊性,部分患者的典型临床表现不明显,且由于孕妇较为独特的解剖结构,为诊治带来的一定的难度,在以往的治疗过程中常出现误诊、漏诊等情况,延误了治愈病情的最佳时期,可直接导致胎儿的死亡。现为了提升妊娠阑尾炎的治愈率,准确掌握其有效治疗手段,将我院收治的62例妊娠期阑尾炎患者的临床资料进行分析。从中可发现,妊娠期阑尾炎的主要临床表现即为腹痛,可包括右下腹痛或转移性右下腹痛。而随着妊娠期时间的延长,腹痛的位置会发现不同程度的转移,可出现在腹腔内各个部位,而因胎儿体积增大,导致子宫的增大,使得腹肌紧张的现象并不明显。而胎儿常因感染而出现死亡,或因弥漫性腹膜炎出现早产或流产等现象。针对此类现象我院开展了保守治疗及手术治疗两种方案,从结果中可以看出,对于早期妊娠的患者行手术治疗的治愈率较高,母婴较为安全,而对于中晚期患者行手术治疗虽达到一定的治愈效果,而保守治疗可引起孕妇出现流产、及早产等危险,此种方法需在临床上进行进一步的完善。综上所述,对于已经确诊为妊娠期阑尾炎的患者应积极参与治疗方案,以提升母婴的安全,同时可在术后使用广谱抗生素,加强术后护理,以最大限度的改善母婴存活质量。
参考文献
[1]高志清.普通外科手术技巧和并发症处理[M].北京:人民军医出版社,2003:444-445
[2]陈振波,钟勇.妊娠期并发急性阑尾炎41例临床分析[J].现代诊断与治疗,2000,12(03):339-340
[3]霍翠兰,韦敬以.妊娠合并阑尾炎50例临床分析[J].广西医学,2008,7(02):745-746
[4]魏荣辉,刘忠荣,彭文,李志询,邵明.妊娠期急性阑尾炎82例临床分析[J].吉林医学,2008,13(09):451-452
[5]郭剑华.26例妊娠期急性阑尾炎的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志,2009,5(03):587-588
[6]甘雨,叶海洪,邓晓军,李立志 ,曹云飞.腹腔镜阑尾切除术82例体会[J].广西医学,2003,15(12):741-742
[7]唐良萏,李佳平,喻蓉,谯建,贾英,张建华,吴味辛.妊娠中晚期合并外科急腹症21例 分 析 [J].中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志,2003,17(09):2210-2211
