总结高剖宫产率的原因及解决措施

　　剖宫产术是指妊娠达 28 周以上,经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术,是解决异常分娩的一种重要手段[1],在围生医学的发展中起重要作用.近年来,随着医学技术的不断发展,剖宫产术日益成熟,其发生率也越来越高.研究报道表明,目前我国剖宫产率居世界首位,高达50% 左右,有医院甚至高达 80% .为此我院特对 120 例剖宫产分娩孕妇的临床资料进行回顾性分析,旨在总结高剖宫产率的原因以及应对措施.

　　1 资料与方法

　　1. 1 资料 2012 年 7 月 - 2013 年 7 月在我院进行分娩的共有 3 218 名产妇,其中实施剖宫产的产妇 1 849 名,所占比例为 57. 5%.随机选取 2012 年 7 月 -2013 年 7 月在我院进行剖宫产分娩的 120 名产妇作为研究对象,孕妇年龄 18 ~ 47岁,平均年龄( 32. 7 ±8. 9) 岁,孕周 32 ~43 周,平均孕周( 34 ±3. 2) 周.其中初产妇 68 例,经产妇 52 例.

　　1. 2 方法 参照第 7 版《妇产科学》诊断标准[2],剖宫产指征主要有: 瘢痕子宫、难产、胎儿窘迫、胎位异常、妊娠合并症、社会因素及其他因素.同时存在 2 个以上指征时选主要指征.观察各种指征所占比例并进一步分析影响这些变化的因素.

　　2 结果

　　随机选取的 120 例剖宫产产妇调查结果显示,导致剖宫产前 3 位的因素分别为疤痕子宫( 34. 2%) ,胎儿宫内窘迫( 27. 5%) ,巨大儿( 18. 3%) .见表 1.

　　3 讨论

　　3. 1 高剖宫产率的原因分析 目前,随着剖宫产技术的不断成熟,剖宫产已经成为解决难产及解除母婴危险状态的一种重要手段.由于国家计划生育政策的逐渐开放和孕妇本身身心状况不良等因素,导致近年来剖宫产率大幅增加.但是随着而来的手术并发症问题也越来越突出.研究表明,疤痕子宫已经成为实施剖宫产的首要原因.首次剖宫产术后,至少2 年以后才能再次受孕.因为剖宫产后宫壁的刀口在短期不易愈合,过早怀孕可能会由于胎儿的不断发育造成子宫壁变薄,尤其是手术切口处,结缔组织缺乏弹力,新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中容易涨破,造成腹腔大出血甚至威胁生命[3].所以瘢痕子宫的产妇再次分娩时,为了保证母婴安全,往往大部分都选择再次剖宫产.

　　胎儿宫内窘迫是造成剖宫产的第二大原因,胎心监护可以发现胎儿在宫内有缺氧情况,导致胎儿发育迟缓、胎动减少,严重者甚至可以造成死胎.由于胎儿监护仪的普及,能够及时准确的发现胎儿在宫内的情况.研究表明,伴随妊娠期糖尿病、高血压、心脏病以及肾炎的产妇妊娠过程中发生胎儿窘迫的几率较高.对于提示有窘迫现象的胎儿,为了保证母婴安全,剖宫产术成为首要选择.

　　由于生活条件的改善,人们孕期保健意识的提高.一味的盲目进补导致孕妇摄入过多的热量及营养物质,加上很多孕妇怀孕以后不爱运动,长期卧床,消耗能量较少,容易造成胎儿营养过剩、发育过大、胎位不正等.长期不科学的饮食还可能诱发妊娠高血压、糖尿病等,增加自然分娩的危险.巨大儿在分娩时由于身体过胖、肩部过宽,通常会卡在骨盆里,阴道分娩容易造成臂丛神经损伤骨骼损伤及肌肉的拉伤,造成产妇难产,甚至导致胎儿窒息,严重威胁母婴性命[4].所以临床上产前估计胎儿体重大于 4 kg 时,为保证母婴安全往往选择剖宫产分娩.

　　3. 2 降低剖宫产率的应对策略 为降低瘢痕子宫的发生率,实施剖宫产前必须向产妇及其家属讲清楚剖宫产可能造成的并发症及其危险,对于有再次妊娠想法的产妇,告知其再次受孕的时间,防止术后过早受孕造成子宫破裂等并发症.告知产妇自然分娩对新生儿及其本人的益处,对于适合阴道分娩的产妇尽量鼓励其阴道试娩.进行产前的心理辅导,尽可能的消除产妇紧张焦虑等不良情绪.通过科学的技术指导及娴熟的操作手法增加产妇对医护人员的信任度,增强产妇自然分娩的信心.

　　剖宫产可以人为的缩短产程,避免阴道分娩过程中由于挤压加重胎儿的缺氧情况,有利于提高新生儿评分,改善新生儿预后.同时也减轻了产妇的焦虑及紧张心理,为母婴安全提供了保障.产前要做好疾病筛查工作,积极进行各项身体检查,不符合妊娠条件者劝告患者尽量不要冒险,有条件妊娠者也应根据自身的不同情况把身体调理至最佳状态,为妊娠做充足的准备.孕检过程中发现产妇出现胎儿宫内窘迫现象时,应及时收治住院,及早调整,争取在分娩前纠正胎儿宫内缺氧的状况,使母婴恢复正常的生理状态,有条件阴道分娩者尽可能阴道试产.

　　为降低巨大儿的发生率,应该加强孕期保健宣传,向产妇及其家人介绍健康科学的饮食搭配及适当运动方案.告知其巨大儿分娩的危险性,及其盲目进补大量食用高脂肪高热量食物的危害.医院可以定期开设准妈妈学习班,组织孕产妇互相交流经验,分享怀孕心得,互相鼓励,增加自然分娩的信心.

　　剖宫产术虽然能够有效解决很多分娩难题,但它毕竟是一种有创的手术,仍然具有一定的风险,而且还会增加感染的可能,尤其是近年来瘢痕子宫的问题越来越突出,剖宫产的其他并发症也正逐渐显露出来[5].因此降低剖宫产率已经势在必行,我们必须采取有效的措施减少造成剖宫产的相关因素,让更多的产妇愿意尝试阴道分娩.

　　【 参 考 文 献 】

　　[1] 应 豪,王德芬. 剖宫产术中大出血的预防和处理[J]. 实用妇产科杂志,2010,19( 5) : 262.

　　[2] 顾美皎,戴钟英,魏丽惠. 临床妇产科学[M]. 第 2 版. 北京: 人民卫生出版社,2011: 451-456.

　　[3] 刘世荣. 剖宫产率上升的原因分析[J]. 当代医学,2009,15( 25) : 34-35.

　　[4] 赵卫红,郝 敏,曹玉莲. 全国产科妊娠合并症与并发症学术探讨会纪要[J]. 中华妇产科杂志,2010,45( 1) : 11.

　　[5] 秦秀芝. 剖宫产率上升原因分析及应对措施[J]. 中国社区医师( 医学专业) ,2012,14( 13) : 445-447.