疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染疾病 , 在儿科中属常见病、多发病 , 于夏秋季多发 , 多由柯萨奇 A 组病毒引起。临床表现为发热、咽痛 , 伴有流涎、拒乳、厌食、呕吐等症状 , 检查可见咽部充血 , 咽喉舌腭弓、软腭或悬雍垂处可见有 2~4 mm 大小疱疹 , 呈现线状分布 , 破溃后可形成小的溃疡 , 颌下淋巴结肿大、压痛。该病多并发中耳炎、肺炎等 , 重症可以合并无菌性脑膜炎甚至危及患儿生命。作者近年来采用中医药清热解毒利咽方治疗小儿疱疹性咽峡炎 ,取得满意疗效 , 现报告如下。
1、资料与方法
1. 1一般资料 选择 2011 年 1 月 ~2014 年 1 月在本院住院的 84 例疱疹性咽峡炎患儿。其中男 54 例 , 女 30 例 , 年龄 8个月 ~6 岁 , 病程最短 3 h, 最长 3 d, 均符合《疱疹性咽峡炎的诊断标准》。按照随机数字表法分为治疗组和对照组 ,各 42 例。排除患儿肺、肝肾等重要脏腑疾病和其他病史 ,两组患儿在年龄、性别、病程等一般情况上比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2临床治疗方法 两组患儿均给予常规的补液维持水电解质平衡、口腔护理、退热等对症支持治疗 , 并发细菌感染者联用抗生素治疗。治疗组患儿在常规治疗的基础上予中药清热解毒利咽方口服治疗 , 方药物组成 ：金银花 10 g, 牛蒡子9 g, 栀子 9 g, 黄芩 10 g, 青蒿 10 g, 玄参 10 g, 薄荷 5 g( 后下 ),桔梗 10 g, 水牛角粉 3 g( 冲服 ), 将药物水煎至 150 ml, 分早晚两次服用 , 配合用吴茱萸 5 g 研成粉 , 用白醋调匀后敷于双侧涌泉穴 , 用胶布固定 10~12 h。对照组患儿给予利巴韦林10 mg/(kg·d) 用 5% 的葡萄糖溶液 100~250 ml 稀释后静脉滴注 , 1 次 /d。疗程 1 周。
1. 3疗效评估标准显效 ：体温 2 d 内恢复正常 , 症状消失 , 疱疹消退 ；有效 ：体温在 4 d 内恢复正常 , 症状好转 ,疱疹明显减少 ；无效 ：症状和体征均无明显改善。总有效率=( 显效 + 有效 )/ 总例数 ×100%。
1. 4统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s) 表示 , 采用 t 检验 ；计数资料采用χ2检验 , P<0.05 为差异具有统计学意义。
2、结果
2. 1临床疗效比较 两组患儿经过 1 周治疗后 , 临床疗效见表 1。
2. 2两组疱疹消失和退热时间比较 两组患儿经过 1 周治疗后见表 2。
由表 1 可以看出 , 治疗组显效率为 71.4%, 总有效率为95.2% ；对照组显效率为 28.6%, 总有效率为 71.4%, 经 Ritid分析 , P=0.01<0.05, 治疗组明显优于对照组。
由表 2 可以看出 , 两组患儿退热和疱疹消失时间比较 ,经 t 检验 , 差异有统计学意义 (P<0.05), 表明治疗组在退热和改善疱疹临床症状方面显著优于对照组。
3、讨论
疱疹性咽峡炎属于祖国医学之“感冒”范畴。小儿肺常不足 , 卫外不固 , 外邪易于入侵 , 咽喉为肺胃之门户 , 外感风热时毒 , 侵犯肺胃 , 耗伤阴液 , 阳明火盛 , 熏蒸于口 , 上攻咽喉而发为本病。中医治疗以疏风清热 , 解毒利咽为主。清热解毒利咽方中 , 银花味甘性寒 , 入肺经 , 牛蒡子味苦辛、性寒 ,两药共奏疏风清热、解毒利咽之效 ；栀子性寒味苦 , 善能泻火泄热、凉血解毒 , 既可清透邪热、解郁除烦 , 又可导热下行；黄芩味苦性寒 , 善清上焦尤其是肺经实火 , 具有清热解毒之效 ,《药性论》称“能治热毒”；水牛角性味苦咸寒 , 具有凉血解毒、安神定惊之功 ；青蒿作为传统的清热药 , 历代医家对其退热作用甚为推崇 , 如《本草新编》云其“退暑热”《,医林纂要》称其可“清血中湿热”,《本草从新》谓“青蒿解暑涤热之功优于藿佩”；薄荷辛凉解表 , 玄参滋阴降火 , 薄荷祛外邪 , 玄参清内热 , 解表药与滋阴药合用 , 辛散而不伤津液 ,使外邪得解 , 内热已清 ；桔梗清肺利咽消溃 , 引药上行。诸药合用 , 共奏疏风清热 , 解毒利咽之功。现代药理研究表明 ,金银花在细胞外对柯萨奇病毒有明显抑制作用；中药栀子中含有栀子素、栀子甙等 , 具有抗病毒、解热抗炎、镇静、降温、镇痛等作用。
中医学认为 , 足少阴肾经起于涌泉穴 , 止于舌根 , 是人体位置最低的穴位 , 可引热下行 , 功擅主降。吴茱萸性热 ,味辛 , 具有散寒止痛、引热下行的作用 ,《本草纲目》谓“其性虽热 , 而能引热下行”。以吴茱萸外敷涌泉穴可起到引火归元、引火下泻之效。醋调以其收敛之性制约吴茱萸的辛散而增强疗效。
作者观察到中药清热解毒利咽方口服配合吴茱萸敷涌泉穴可以明显提高小儿疱疹性咽峡炎的临床疗效 , 缩短疱疹消失时间和退热时间 , 明显优于对照组。中药清热解毒利咽方配合穴位贴敷治疗小儿疱疹性咽峡炎 , 内外合治 , 切中病机 ,使患儿热清毒消而速收良效 , 临床应用安全 , 值得推广。
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