表浅淋巴结是淋巴细胞聚集并且进行适应性免疫应答主要场所,它与多种疾病发生有着密不可分的关系。
转移瘤组织学类型、表浅淋巴结侧位、其原发瘤部位与组织学类型相关性的研究一直是研究热点。腋窝淋巴结是乳腺癌转移的主要途径之一,临床常通过腋窝淋巴结转移的情况来判断肿瘤的分期、预后及制定治疗方案,同时也是决定是否需要进行腋窝淋巴结清扫术的重要参考依据,国内大组腋淋巴结转移瘤的报道较少。现将回顾性分析2008 ~2013 年我科诊断的50 例腋淋巴结转移瘤病理学分析,作如下分析。
1、 资料及方法
1. 1 临床资料选取 我科 2008 ~ 2013 年间诊断的 50 例腋淋巴结转移瘤患者切片标本。
1. 2 研究方法 对患者年龄、性别、转移瘤原发部位进行一般性分析,并对其中已知原发瘤部位 (MKO) 的35例 (男10 例、女25 例) 患者年龄、受累及淋巴结侧位、转移瘤基本组织学类型等与原发瘤部位进行相关性分析,应用免疫组织化学标记,研究腋淋巴结的切片,进行转移瘤组织学类型的研究。
1. 3 ER、Her-2 和 Ki-67 的检测 采用免疫组织化学检测腋淋巴结转移瘤 ER、Her-2 和 Ki-67 的表达。ER 的阳性细胞在核与胞质中均可见深的棕黄色颗粒,以阳性细胞数 >10%为阳性; Her-2 以细胞膜呈清晰棕色为阳性:阳性 <10%为 (-) ,10% ~30%为 (+) ,30% ~50%为(+ +) , >50%为 (+ + +) ; Ki-67 以胞核内有棕黄色颗粒为阳性细胞,阳性细胞≥10%的为阳性病例。
1. 4 统计学方法 应用 SPSS13. 0 软件,对计量资料进行 t 检验,计数资料进行卡方检验。结果若提示 P <0. 05,差异具有统计学意义。
2、 结果
2. 1 年龄分布 50 例中,男性平均年龄为 (57. 05 ±4. 98)岁 (33 ~81 岁) ,显著高于女性的 (49.34 ±4.32) 岁 (23~77 岁) (P <0. 01) ; 男、女的高峰年龄皆为 50 ~ 59 岁,分别占男性的50%,女性的平均年龄为33.67%。
2. 2 性别分布 50 例中,女性 (30 例,60% ) 显著多于男性 (20 例,40%) ; 男女之比为1∶ 1.5。
2. 3 腋淋巴结来源已知 原发瘤 (MKO) 率和未明转移瘤 (MUO) 的发生率 50 例已知 MKO 者 35 例,占70% ; 未知原发部位者 (15 例) 占 30% ; M KO 率与MUO 率之比为 2. 33 ∶ 1。男性 MUO 率 (10 /20 例,50% ) 显著高于女性 (5 /30 例,16. 67% ) ,P <0. 05。
2. 4 左、右侧腋淋巴结转移瘤的原发瘤部位 男性已知原发瘤部位的10 例转移瘤中: 左侧 6 例的原发瘤部位依序为: 肺 (3 例) ,乳腺 (1 例) ,胃 (1 例) ,食管 (1例) ; 右侧 4 例的原发瘤部位依序为: 肺 (3 例) ,胃 (1例) 。女性已知原发瘤部位的25 例转移瘤中: 左侧12 例的原发瘤部位依序为: 乳腺 (7 例) ,肺 (2 例) ,食管(1 例) ,子宫颈 (2 例) ,右侧 13 例的原发瘤部位依序为: 乳腺 (7 例) ,胃 (2 例) 肺 (1 例) ,食管 (2 例) ,子宫内膜 (1 例) 。详见表 1。
2. 5 MKO 和 MUO 腋淋巴结转移瘤雌激素受体 (estro-gen receptor) ER、Her-2 和 Ki-67 的表达 两组 ER 和Ki-67 表达差异有统计学意义 (P <0. 05) ,但两组 Her-2表达差异无统计学意义 (P >0.05) ,表明在 MKO 组中ER 和 Ki-67 表达均高于 MUO 组。详见表 2。
3、讨论
肿瘤的转移是指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位,通过各种渠道转运到其他组织器官,形成同样性质的肿瘤过程。肿瘤转移是恶性肿瘤的特点之一,也是临床治疗的关键。肿瘤转移的机理较为复杂,不同部位、不同病理类型,转移的途径差异甚大。肿瘤转移的主要途径有: 淋巴道转移、血道转移、种植转移。腋窝是肩关节下方胸前外侧壁上的一个皮肤凹陷,腋腔中主要为血管、神经、淋巴组织,腋窝淋巴结接收乳房、胸壁、上肢的淋巴管。因腋窝处于体表,发生肿瘤易于触及,但无症状小肿块往往易被忽视,就诊时主要表现多为腋窝肿块以及腋窝不适感,当压迫神经或伴有炎症反应时可出现疼痛,腋静脉受压迫时可出现患肢水肿。
50 例腋淋巴结转移瘤的分析表明,转移瘤的主要组织学类型,女性的为: 腺癌 (18/25 例) ,鳞癌 (5/25 例) ,类癌/低分化癌 (2/25 例) ,男性的构成比依次为: 腺癌(6/10 例) ,鳞癌/低分化癌 (3/10 例) ,类癌/小细胞癌(皆为1/10 例) 。男性转移性鳞癌的百分比 (60%) 低于女性 (72%) 。原发瘤部位的分布: 女性主要来自局部引流区域,占56%以乳腺癌为主,少部分转移瘤来自胸腔和腹腔器官 (肺、食管和子宫) ; 男性大部分来自胸腔和腹腔器官 (肺、胃和食管) ,少数来自乳腺。这提示对于腋淋巴结转移瘤,男性几乎皆来自胸腔脏器 (首先是肺) ,女性则主要来自其局部区域引流部位 (首先是乳腺) 。在女性腋淋巴结转移瘤的少见原发瘤部位中,应注意子宫等盆腔器官的肿瘤,而男性则要注意的是乳腺的肿瘤。
人们在许多肿瘤组织中发现有 ER 存在,乳腺癌是雌激素依赖性的肿瘤,而 ER 是乳腺癌重要的治疗靶点。
乳腺癌内分泌治疗就是阻断雌激素与 ER 的作用,从而抑制肿瘤细胞增殖,或切除卵巢以清除雌激素的来源,或用芳香化酶抑制剂抑制雌激素前体向雌激素的转换,均可有效阻止 ER 的激活。如今我们生活中许多食物中都含有雌激素成分或类似雌激素的成分,比如一些奶制品。我们每天都在不知不觉地食入这些雌激素成分,而这些雌激素成分就会随着食物进入我们的消化道,通过肠道吸收,进人血液。然后,由血液循环带到全身包括乳腺组织,进入乳腺组织的雌激素与雌激素受体结合,从而诱使乳腺组织增生。Ki-67 抗原是与增殖细胞相关的核抗原,分布于细胞核内,其功能被认为与染色质相连及与有丝分裂密切相关,与其他细胞周期蛋白不同的是它不表达于DNA 修复状态的细胞。Ki-67 在G1 后期开始出现,S 和 G2 期升高,M 期达高峰,其后迅速降解,在 G0 期无表达,半衰期为1h 或更短。Ki-67 可判断肿瘤的增殖活性,Ki-67 是乳腺浸润性导管癌不良预后的独立判断指标之一。HER-2 基因能有效地预测乳腺癌的预后,并对多种化疗方法的敏感性有预测作用。有文献报道显示,HER-2 与化疗缓解显著相关,HER-2 过表达患者的缓解率低,且 HER-2 过表达组 DFS 显著低于 HER-2 阴性组。有研究发现两组 ER 和 Ki-67 表达差异有统计学意义,但两组 Her-2 表达差异无统计学意义,在 MKO 组中ER 和 Ki-67 表达均高于和 MUO 组,说明 ER 和 Ki-67 在腋淋巴结转移瘤的原发部位瘤中具有一定的参考价值。
综上所述,肿瘤与人们的生活习惯有密切联系,如男性若有吸烟史,则罹患肺部、胃部、前列腺等部位肿瘤的几率加大,女性若工作强度大,则易患乳腺癌,可见注重生活规律,加强健康意识,定期进行体格检查,对腋淋巴结转移瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗以及提高治疗效果具有重要意义。腋淋巴结转移瘤可以提示原发部位的肿瘤病情,为治疗提供必要的依据,具有一定的临床意义。
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