近视是造成青少年儿童裸眼远视力下降甚至致言的常见眼部疾病。流行病学研究显示，相对于西方国家，以我国为代表的亚洲地区儿童更易催患近视。教育部关于2010年全国学生体质与健康调研结果公告显示，我国各学段学生视力不良率近年来居高不下:7一12岁小学生为40.89%，比2005年增加9.22个白分点;1315岁初中生为67.33%,比2005年增加9.26个白分点;1618岁高中生为79.20%，比2005年增加3.18个白分点。为了应用中医体质辨识理论指导近视的防治，我课题组试应用中医体质量表进行中医体质和中小学生近视状况调查，为研究中医体质类型与中小学生近视发病的关系提供帮助。
1 资料和方法
1.1 数据来源
1.1.1 样本选择以2012年7月至2012年9月期问在北京同仁医院眼科门诊就诊并进行检影的8一18岁中小学生为样本，共纳入近视在校生237例及非近视在校生62例。
1.1.2 诊断标准
近视的诊断以屈光度蕊-O.SOD为准。少出光度-O.SOD-3.OD(含一3.0D)称为低度近视;少出光度-3.0D-6.OD(含一6.0D)称为中度近视;少出光度在-6.0D以上者称为高度近视。
1.1.3 纳入标准
8一18岁北京在校中小学生;采用标准化Lo}-MAR对数视力表进行检查，最佳矫正视力为0.1或更高者;配合度良好者。
1.1.4 排除标准
存在弱视和/或斜视者;有眼内手术史或穿孔性眼外伤史者;有重大疾病如严重的心血管疾病或精神疾病者，或患有其他眼部疾病如虹膜睫状体炎、新生血管性青光眼者。
1.2 研究方法
1.2.1 调查方法
采用横断面现场调查法。调查时问为2012年7月至2012年9月，选取北京同仁医院眼科门诊就诊的8一18岁中小学生;调查问卷的填写需在具有中医本科以上教育背景的调查员的协助下，由调查对象采用白填法(由于文化程度等原因无法白填者，由调查员逐条询问填写)。对所有调查对象均取得监护人的书面知情同意。另外，眼科屈光度检验采用日本Shin Nippon Accuref-I}9001型全白动验查仪进行散瞳验光。
1.2.2 调查内容
包括性别、年龄等基本信息，少出光度及中医体质调查。中医体质调查根据2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定标准》，采用中医体质量表[3]实施。该量表是由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血癖质、气郁质、特票质9个亚量表、60个条目构成的白我评价量表，各亚量表转化分数为0100分。
1.3 统计方法
将所观察者的中医体质分型、年龄、性别、少出光度等数据输入计算机，建立Excel数据库，并应用SAS V8软件进行回归分析等统计学分析。
2 结果
2.1 一般情况
本调查237例近视对象中，男生122人，占51.48%，女生 115人，占48.52%;平均年龄13.19士0.4岁，最小年龄8.16岁，最大年龄18.91岁;62例非近视对象中，男生28人，占45.16%，女生34人，占54.84%;平均年龄11.13士0.67岁，最小年龄8.58岁，最大年龄18.91岁。
在299例受调查8一18岁人群中，156例为平和质，占52.17%;59例为基本平和质伴偏颇体质倾向，占19.73%;84例为偏颇体质，占28.10%. 3大体质的年龄、近视患病率、少出光度分布上存在统计学差异，而3者的性别分布未见明显统计学差异。具体参见表1。
2.2 近视与非近视人群各体质亚量表得分的比较
近视与非近视人群各体质亚量表得分的情况如表2所示。近视与非近视人群均显示平和质亚量表平均分最高，分别是79.05士1.74分和84.68士3.03分，但近视人群的平和质亚量表得分低于非近视人群，此差异存在统计学意义。就偏颇体质而言，近视人群与非近视人群均是气虚质、阴虚质及特票质的亚量表平均分居前3位，但均未达到可以判定偏颇体质的分值要求(40分及以匕;近视人群各偏颇体质亚量表平均分均高于非近视人群，且两类人群的得分差异除阳虚质及阴虚质外均具有统计学意义。
2.3 近视与偏颇体质的相关性分析
为了分析中医体质与近视的关系，我们以是否催患近视为因变量，以是否为偏颇体质为白变量，建立一个单因素Logistic:回归模型。为了排除人口统计学对结果的影响，我们将性别、年龄和中医体质一起纳入Logistic回归模型，建立第2个模型。其中，Logistic:回归变量赋值情况见表3。
中医体质与近视关系的单因素Logistic回归分析模型显示，与平和质相比，偏颇体质者近视的危险度显著增高，即OR2.361, 95%可信区问}confi-dente interval, CI)1.137-4.901, P=0.0212。为了排除性别、年龄的影响建立的第2个模型结果显示，以平和质作参照，偏颇体质者近视的危险度是OR1.626, 95% CI0.752-3.517，P=0.2166;2.4 近视与具体中医体质类型的相关性分析。
为了分析何种中医体质类型与近视发生存在相关性，我们以是否催患近视为因变量，9种中医体质亚量表得分情况为白变量，以逐步回归方法分析筛选近视发生的危险因素。具体赋值情况如下:
将催患近视赋值为1，未催患近视赋值为0;平和质亚量表得分小于60分者赋值为0，大于60分者赋值为1;其他8种偏颇体质各亚量表得分小于40分者赋值为0，大于40分者赋值为1。以9个亚量表得分情况为相关因素对近视进行logistic:逐步回归分析，在P<0.05水平，最终进入回归方程的相关体质因素仅有1个，即气虚质。气虚体质者催患近视的危险度显示为OR 5.025 95% CI1.173-21.525。
3 讨论
中医学对近视的认识历史久远，隋代巢元方所著《诸病源候论》中将其称为“目不能远视”;《审视瑶函》称之为“能近怯远证”，并指出近视可因“肝经不足肾经病”，并有“票受生成近觑”和“久视伤睛成近觑”等;清代黄庭镜《目经大成·近视篇》始称“近视”。尽管中医医家采用中药、针灸、推拿等方法治疗近视并取得了较为积极的疗效dap，近年来不断上升的青少年儿童近视患病率仍提示我们从中医“治未病”角度进行早期干预的重要性。而中医体质辨识作为中医“治未病”的重要实践方法[n}，以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，进而制定防治原则、选择相应的防治及养生方法，可以有效地进行“因人制宜”的干预[A]。因此，我们认为对中小学生进行体质辨识，分析近视发生与中医体质的相关性，通过体质调理改变其特定的偏颇体质，可以实现对青少年儿童近视的有效干预及预防。
本研究从两个层面上研究中医体质与近视的相关性:首先，建立回归模型确定偏颇体质可以增加近视发生的危险性。在第1个模型中我们仅考虑偏颇体质对近视的单因素影响，结果显示:与平和质相比，偏颇体质发生近视的危险性增加136%.在调整了性别、年龄后的第2个模型中，结果显示:与平和质相比，偏颇体质发生近视的危险性增加了62.6%O，但P>0.05，无统计学意义。其原因可能如下:性别和年龄不仅对近视的发生有一定影响，还与中医体质类型关系密切。全国大样本中医体质流行病学调查显示不同年龄、性别人群的体质特点不同[[9]。因此，在分析体质与近视患病的相关性时，不应排除性别、年龄的影响。故接受第1个lo-}istic回归模型结果，拒绝第2个logistic回归模型结果。此外，近视与非近视人群在平和体质亚量表得分上的差异亦说明非近视人群更倾向于平和体质。反而言之，近视人群更倾向于偏颇体质。其次，在确定近视与偏颇体质关联较强的基础上，运用logistic逐步回归分析进一步筛选与近视发生具有关联性的具体体质类型。结果显示:最终进入回归方程的仅有气虚质，且与平和质相比，气虚质发生近视的的危险性增加了402.5%，提示气虚质是与近视关联较强的体质类型。
中医体质学认为，气虚质是由于元气不足，以气息低弱、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态，具有语声低怯、气短懒言、肢体容易疲乏、精神不振、易出汗等特点mo。而近视的病机多系心阳衰弱，神光不得发越于远处;或肝肾两虚，精血不足，以致神光衰微，光华不能远及;或脾气衰弱，运化不足，气虚于内，影响神光发越。总体来说，近视的发生与心肝脾肾4脏的功能低下有关。《诸病源候论》言:“目不能远视候:夫目不能远视者，由目为肝之候，脏腑之精华。若劳伤腑脏，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰，故不能远视。”《兰室密藏》曰:“夫五脏六腑之精气皆享受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏六腑之精气皆失所司，不能归明于目矣。”故从中医理论上看，气虚质符合近视发生的体质状态。现代研究中，王鸿章等通过对2巧例近视患儿的中医体质进行研究发现，不同程度的近视儿童体质分型均以阴虚质、气虚质为主;随着儿童近视年龄的增加，气虚质的比例明显增加。佐之本研究结果，我们可见，临床流行病学研究支持近视与气虚质的相关性。由此，我们推测，对气虚体质的儿童采用饮食调养、药物治疗、针灸按摩等体质调养方法改善其体质状态，可以在一定程度上预防近视发生或改善近视程度。
近视造成人类远视力低下，严重者甚至致言，其危害及带来的巨大经济损失引起了全世界的关注。世界卫生组织已将屈光不正列入“视觉2020”要消除的可避免致言眼病之一，对此我国积极响应。
同时，针对我们中小学生近视患病率的持续上升，国家采取了减轻学生课业负担、建立健全眼保健操制度、加强体育锻炼等多项措施。随着本研究的深入进行，我们希望中医调体“治未病”能在中小学生近视防控中得到良好运用。
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