输卵管阻塞性不孕症是常见的不孕症之一，约占不孕症的30% 左右。随着生活方式及人工流产术的发展，输卵管不孕症的发病率逐年上升，给患者、家庭及社会带来较大的负担[1].
输卵管阻塞性不孕西医治疗疗效不显着，且具有一定的创伤和局限性。中医治疗在该病的治疗中具有特殊的优势。根据以往的治疗经验及疾病的性质，多采用中药灌肠与口服中药结合的方式进行治疗，从而达到活血化瘀和清热解毒等疗效[2].观察自拟中药方联合西药治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取 2012 年 4 月 - 2014 年 4 月于我院就诊的输卵管阻塞性不孕患者 200 例，年龄为 25 ~40（29. 4 ±1. 5）岁； 病程为 1 ~15（4. 7 ±2. 1） 年。随机分为研究组和对照组各100 例。纳入标准[3]: （1） 符合西医输卵管阻塞性不孕症的诊断标准； （2） 中医诊断为气滞血瘀型； （3） 丈夫生殖功能正常；（4） 子宫输卵管造影检查显示输卵管阻塞不通； （5） 同意本研究，并随访完成。排出标准[4]: （1） 生殖功能先天发育异常；（2） 内分泌异常、免疫性不孕症等患者； （3） 多囊卵巢综合征等患者； （4） 合并其他严重疾病的患者。2 组患者一般资料差异无统计学意义（P >0. 05） ,具有可比性。
1. 2 方法1. 2. 1 对照组： 给予西药疗法。患者月经第 1 天开始用药，注射用头孢哌酮钠（由山东齐鲁制药有限公司生产提供，批号为3020049AJ） 2. 0g 加入生理盐水 250ml 静脉滴注，每天 2 次，同时注射 0. 2%甲硝唑注射液（由武汉滨湖双鹤制药有限公司生产提供，批号为1109040102） 250ml,每天1 次，治疗3 个月经周期； 每次月经干净后，给予患者下腹部微波理疗。
1. 2. 2 研究组： 在对照组基础上加用自拟中药方，即中药灌肠与口服中药结合。（1） 中药灌肠： 莪术、桂枝、赤芍各 12g,黄柏、马鞭草、土茯苓各 15g,红藤、丹参、皂角刺各 20g,加入500ml 冷水后开始煎药，煎至 100ml,患者每晚排空大便进行灌肠治疗，10d 为 1 疗程。（2） 口服中药： 红花、三棱、莪术各 6g,丹参、赤芍各 9g,连翘、当归各 12g,地丁草、夏枯草各 15g,蒲公英 20g,进行冷水煎制，每天 1 剂，10d 为 1 疗程。
1. 3 观察指标 对比观察 2 组妊娠情况、临床疗效和疗效相关因素。
1. 4 疗效评价标准 痊愈： 治疗 1 年内妊娠； 有效： 经治疗 1年内未妊娠，但输卵管造影检查显示双侧或单侧输卵管畅通；无效： 经治疗 1 年内未妊娠，且输卵管造影检查显示输卵管未畅通。总有效率 = （治愈 + 有效） /总例数 ×100%.
1. 5 统计学方法 应用 SPSS 18. 0 统计软件进行数据处理。计数资料以率（%） 表示，组间比较采用 χ2检验，P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 妊娠情况 研究组妊娠率为 42. 0% ,无宫外孕，对照组妊娠率为 13. 0%,且有 3 例宫外孕，研究组妊娠率明显高于对照组（P <0. 05） ,且无宫外孕，安全性较高。见表 1.
2. 2 临床疗效 研究组总有效率为 84. 0% 高于对照组的45. 0% ,差异有统计学意义（P < 0. 05） .见表 2.
2. 3 疗效相关因素分析 以研究组患者为观察对象，分别探讨疗效与患者病种、年龄及病程之间的相关性。经相关性分析得到： （1） 病种。原发性不孕与继发性不孕患者的治疗总有效率的差异无统计学意义（χ2= 2. 767,P = 0. 096 ） .（2 ） 年龄。
25 ~ 29 岁与 30 ~ 35 岁患者的治疗总有效率的差异无统计学意义（χ2= 0. 294,P = 0. 588） ; 25 ~ 29 岁患者的治疗总有效率高于 36 ~ 40 岁，差异具有统计学意义 （χ2= 12. 846,P =0. 000） ; 30 ~ 35 岁患者的治疗总有效率高于 36 ~ 40 岁，差异具有统计学意义（χ2= 12. 347,P = 0. 000） ,因此年龄与临床疗效呈负相关，年龄越大，临床治疗有效率越低。（3） 病程。病程为 1 ~5 年与 6 ~10 年的患者的治疗总有效率的差异无统计学意义（χ2= 1. 612,P = 0. 204） ; 1 ~ 5 年病程的患者治疗总有效率高于 10 ~ 15 年的患者，差异具有统计学意义 （χ2=35. 919,P = 0. 000） ; 6 ~ 10 年病程的患者治疗总有效率高于10 ~ 15 年的患者，差异具有统计学意义 （χ2= 21. 092,P =0. 000） ,因此病程与临床疗效呈负相关，病程越长，临床治疗有效率越低。
3 讨 论
中医古籍认为输卵管阻塞性不孕具有"腹痛"、"痛经"、"不孕"等多种症状，主要病因是病毒入侵机体、肝气郁结、气血瘀滞等导致机体功能失调、气血失和，从而导致不孕[5].该病易增加患者心理压力，加大了妊娠的难度。关于输卵管阻塞性不孕症的治疗中，西药治疗是常用方法之一，但是西药治疗对机体具有一定的创伤，且远期疗效不甚显着。本研究采用的自拟中药方包含多种中药成分，各具多种功效[6,7].丹参能改善微循环，降低血液黏度，加快血液流速，促进肝细胞再生改善体液免疫，调节蛋白代谢，能不同程度的抑制金黄色葡萄球菌、钩端螺旋体。土茯苓能抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌； 三棱水煎剂能显着降低全血黏度，促进血循环，还具有镇痛、抗肿瘤的作用。丹参、土茯苓、赤芍活血化瘀，凉血止痛； 三棱、莪术行气止痛、疏通脉络。桂枝能够解热镇痛、镇静抗惊厥、抗菌抗病毒。红花可活血通络，疏通经脉，祛瘀止痛。灌肠方剂及中药口服剂联合应用，具有杀菌、提高免疫力、促进血液循环的作用，能促进炎症恢复，疏通输卵管[8 ~10].
研究组妊娠率为 42. 0%,无宫外孕； 对照组妊娠率为13. 0% ,且有 3 例宫外孕，研究组妊娠率明显高于对照组，且无宫外孕，安全性较高。研究组治疗总有效率高于对照组； 且对研究组患者做相关性分析得到，患者年龄、病程均与临床疗效有相关关系，故自拟中药方联合西药治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗效相对显着。
综上所述，自拟中药方结合西药治疗输卵管阻塞性不孕，能提高妊娠率及治疗有效率，改善患者的病情，且安全性较高，值得推广应用。
参考文献：
1 姜敏。 中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究[J]. 中国中医基础医学杂志，2011,17（9） : 986 -987.
2 Ural UM,Balik G,Tekin YB,et al. Primary fallopian tube carcinoma di-agnosed preoperatively by cervical smear[J]. Annals of Saudi Medicine,2013,34（5） : 444 - 446.
3 张华民。 中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究[J]. 中国实用乡村医生杂志，2014,21（17） : 52 -53.
4 王明明。 韩氏妇科治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究[D]. 哈尔滨： 黑龙江中医药大学，2014.
5 Prat J. Abridged republication of FIGO's staging classification for cancerof the ovary,fallopian tube,and peritoneum[J]. European Journal of Ob-stetrics,Gynecology,and Reproductive Biology,2015.
6 何冰，程汝挽。 腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床研究[J]. 中国实用医药，2015,10（14） : 7 -9.
