阎兆君对悬雍垂辨证分型论治的总结

　　悬雍垂系指口腔内软腭游离缘向下突出的部分，又名小舌、蒂丁、喉花、蒂中等。古人认为悬雍垂与声音有关，《灵枢·忧恚无言》谓：“悬雍垂声，言声之关也。”现代医学认为腭悬雍垂属于软腭的一个组成部分，悬于舌根之上，是软腭后面游离缘中央的软组织突起。它与舌腭弓、腭帆后缘及舌根组成的孔道，构成了口腔与咽之通道。临床试验发现悬雍垂肌是疑核内运动神经元的轴突，经副神经延脑根出颅，再经迷走神经咽咽支进行支配。阎兆君教授总结了悬雍垂的辨证分型论治，介绍如下。

　　1　病因病机

　　咽通于胃腑，是饮食之道，为胃所系。十二经脉循行中咽部与足太阴脾经、手太阳小肠经、足少阴肾经、足厥阴肝经有关。悬雍垂疾病的病因有外因，也有内因。外因为感受外邪，接触异物、异味及过食生冷；内因由于肝、肾、脾、胃、肠等功能不足，气机失调、痰饮停聚、气滞血瘀。

　　2　辨证要点

　　悬雍垂的病变脏腑主要在肝、肾、脾、胃、肠等，因病因、病机不同，故有虚实之别。凡病程短者，咽部有异物感，咽痛，悬雍垂较长、色红质硬，伴有咳嗽有痰、发热、口干等症状为热毒内蕴证；咽部有异物感、咽痛，悬雍垂远端颜色较暗、有结节，伴咳嗽咳痰、脘闷、纳呆、头晕、皮肤干涩唇甲青紫等症状者为痰淤结滞证；凡病程长者，咽部不适感、音哑，悬雍垂较细、软、或倒向一侧，伴有肢倦气短懒言、神疲乏力，头晕目眩、面白无华、食少、大便溏薄等症状者为中气下陷证；咽部不适，夜间张口呼吸，悬雍垂粗大，伴有畏寒肢冷、四肢不温、面色少华或虚浮，口淡不渴、大便溏薄甚至完谷不化者为脾肾阳虚证。热痰内蕴证、痰瘀结滞证为实证，中气不足证、脾肾阳虚证为虚证。

　　3　分型治疗

　　热毒内蕴证。咽喉疼痛不适，有异物感，悬雍垂较长、色偏红、质硬，伴有发热，烦躁、口干、口渴，面赤，头痛神昏，发斑吐衄，大便秘结，小便短赤，舌质红或绛，脉数有力。为热毒内盛，气血两燔。治以清热泻火，凉血解毒。方用清瘟败毒散加减。药用生石膏、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、丹皮、甘草。热毒重加大青叶、紫草以凉血化斑，神昏惊厥加羚羊角、郁金以熄风开窍。

　　痰瘀结滞证。咽部有异物感，悬雍垂远端有颜色较暗、有结节，伴有咳嗽咳痰、脘闷、纳呆、头晕、皮肤干涩，面色黑，唇甲青紫，舌质暗苔腻，脉弦。为气机失调，痰瘀阻滞。治以理气化痰，活血化瘀。方用二陈汤合血府逐瘀汤加减。药用陈皮、清半夏、茯苓、桃仁、当归、川芎、熟地黄、牛膝、柴胡、桔梗、赤芍、枳壳。气机郁滞较重可加川楝子、香附以疏肝理气，血瘀较重可加三棱、莪术以活血破瘀。

　　中气不足证。咽部不适感，喑哑声低，夜间可出现鼻鼾、张口呼吸，悬雍垂较细、软、或倒向一侧，伴有肢倦、气短懒言、神疲乏力，头晕目眩、面白无华、食少、大便溏薄，舌淡苔白，脉缓或弱。为脾气虚弱，中气下陷。治以补中益气，升阳举陷。方用补中益气汤加减。药用黄芪、升麻、柴胡、橘皮、当归、白术，人参、甘草。大便溏薄、完谷不化明显可加葛根、炮姜以温阳止泻，胃气失和、痞闷不舒加砂仁、白豆蔻。

　　脾肾阳虚证。咽部有异物感，张大口呼吸时异物感可消失，闭口时又复现，悬雍垂粗、长、水肿样改变，伴有肢体浮肿或沉重，畏寒肢冷，腹痛泄泻，小便不利，咳喘呃逆，心悸头晕，舌淡胖苔白滑，脉沉细。为脾肾阳虚，水湿泛溢。治以温肾助阳，健脾利水。方用温脾汤加减。药用附子、生姜、茯苓、赤芍、白术。阴盛明显可加干姜以温里散寒，水寒射肺而咳可加射干、细辛、五味子以温肺化饮、敛肺止咳。

　　4　典型案例

　　李某，男，8岁。近2个月反复咳嗽，予中药及止咳药物效欠佳，咳嗽有痰色白，咽部不适，喑哑，神疲乏力、气短懒言，纳少眠可，大便偏稀、日1行，小便调，舌淡苔白，脉弱。查神志清，精神差，咽略充血，悬雍垂悬较细、软、倒向一侧，双肺呼吸音粗，心腹（-）。诊为咳嗽（肺脾两虚），悬雍垂过长证（中气不足型）。治以补中益气，宣肺止咳。药用黄芪18g，升麻9g，白术24g，人参9g，陈皮12g，桔梗9g，桑叶12g，炒杏仁6g，射干9g，浙贝母9g，瓜蒌12g，神曲9g，甘草6g。6剂，水煎，分早晚温服。4日后复诊，诸症好转，咳嗽减轻，咽部不适缓解，饮食好转，眠可，二便调。

　　舌淡苔薄白，脉弱。查神志清，精神尚可，咽略充血，悬雍垂细、软，长度缩短。上方续服4剂，煎法同前。后咳嗽、咽痛症状消失。

　　5　总　结

　　阎兆君教授认为，悬雍垂过长症是儿科最常见的悬雍垂疾病。正常的悬雍垂与舌面不接触，如果与舌面接触且有症状者称为悬雍垂过长症。悬雍垂过长可使患儿喉部有异物感，张大口呼吸时异物感可消失，闭口时又复现，还可引起恶心、呕吐，平卧时易咳嗽及声音改变等。对于悬雍垂严重增长患儿，可于耳鼻喉科行手术治疗。牟基伟等认为悬雍垂因水肿而过度粗长，可引起呼吸困难，因窒息而导致死亡，宜立即行悬雍垂顶部切开引流术。婴儿与成人相比，腭肌相对较大，口腔上下距离较短，喉位置较高，故婴儿悬雍垂相对较长，可对呼吸道形成阻塞或对喉黏膜的喉上神经形成刺激，直接造成间歇性窘迫及呼吸暂停。因此，应及时发现悬雍垂过长症，病情缓者可通过中药调理。

　　［参考文献］
　　
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　　［2］阎兆君.异法方宜论治咳喘验案二则［J］.中医药通报，2012，11（1）：60.
　　［3］牟基伟，李丹，庞派.急性悬雍垂水肿1例［J］.佳木斯医学院学报，1996，19（4）：45.