摘 要： 目的:观察宣肺益肾汤联合体针治疗肾气不足型小儿遗尿的临床效果。方法:选取本院2016年1月至2018年1月门诊接诊的肾气不足型遗尿患儿84例,随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组患儿给予体针治疗,观察组患儿给予宣肺益肾汤联合体针治疗。观察两组患儿中医证候积分、功能性膀胱容量及膀胱残余尿量变化情况以及临床疗效。结果:观察组治疗后中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后功能性膀胱容量大于对照组,膀胱残余尿量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组有效率为90.48%,观察组有效率为97.62%,观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿均未见明显不良反应,对照组复发率为4.76%,观察组复发率为2.38%,两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宣肺益肾汤联合体针治疗肾气不足型小儿遗尿可改善患儿中医证候,促进膀胱功能恢复。
关键词： 小儿遗尿; 肾气不足证; 宣肺益肾汤; 体针疗法;
Abstract： Objective:To observe the clinical curative effect of Lung-Diffusing Kidney-Nourishing Decoction in combination with body acupuncture therapy on infantile enuresis with deficiency of kidney qi syndrome.Methods:A total of 42 patients with infantile enuresis with deficiency of kidney qi syndrome treated in Outpatient Department of our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into the control group and the observation group,with 42 cases in each group.The control group was treated with body acupuncture,while the observation group was treated with Lung-Diffusing Kidney-Nourishing Decoction in combination with body acupuncture therapy.The changes of TCM syndrome score,bladder volume and residual urine volume and the clinical effect of the two groups were observed.Results:The score of TCM syndrome in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the functional bladder volume of the observation group was larger than that of the control group,and the residual urine volume of the bladder was lower than that of the control group,and all the differences were statistically significant(P<0.05).The effective rate was 90.48% in the control group and 97.62% in the observation group,and the difference was statistically significant(P<0.05).There was no significant adverse reaction in the two groups.The recurrence rate of the control group was 4.76%,and that of the observation group was 2.38%,and the difference was statistically significant(P>0.05).Conclusion:Lung-Diffusing Kidney-Nourishing Decoction combined with body acupuncture can improve the syndrome of the patients with deficiency of kidney qi syndrome and promote the recovery of bladder function.
Keyword： infantile enuresis; deficiency of kidney qi syndrome; Lung-Diffusing Kidney-Nourishing Decoction; body acupuncture therapy;
遗尿又称为“尿床”,是一种儿童阶段常见的临床疾病,主要是指年龄在5岁及以上的儿童中经常出现小便自遗,醒来后方觉的临床病症。本病不仅会对患儿的生活质量带来极大的影响,甚至还可能引发较为严重的精神心理疾病。小儿遗尿多见于学龄前期以及学龄期阶段,一般男性发病率高于女性,且随着年龄的增长和身体生长发育,本病普遍会逐渐自愈。小儿遗尿可分为继发性遗尿和原发性遗尿,复杂性遗尿与单纯性遗尿,而临床中多为原发性单纯性遗尿。其主要表现为患儿在夜间出现1～2次遗尿,甚至多次遗尿,尿后不自觉[1]。中医学多将小儿遗尿归属于“尿床”“遗溺”等范畴,早在《灵枢·本输》就有针对本病的相关记载,后世医家不断对其进行完善和充实[2]。目前,普遍认为,遗尿病因责之于后天发育迟滞、先天禀赋不足,病位在膀胱,与肺脾肾密切相关。导师阎兆君教授认为,小儿遗尿多为肾气不足证,应当从心肾入手,在交通心肾的情况下,注重醒神强志,可达到遗尿自止的效果[3]。因此,在针对肾气不足小儿遗尿治疗中,笔者运用宣肺益肾汤联合体针治疗,取效满意,现将其结果报道如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选取本院2016年1月至2018年1月门诊接诊的肾气不足型遗尿患儿84例,随机分为对照组和观察组,每组42例。治疗组中,男23例,女19例;年龄5～12(7.75±2.35)岁;病程(10.32±1.42)个月。对照组中,男24例,女18例;年龄5～11(7.41±2.36)岁;病程(10.28±1.36)个月。两组患者一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2、 诊断标准
①西医诊断标准:根据《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》(中国儿童遗尿疾病管理协作组,2014年)中制定的小儿遗尿诊断标准确诊[4]。②中医诊断标准:根据《中医儿科常见疾病诊疗指南》(中华中医药学会,2012年)中小儿遗尿病的相关标准进行确诊[5]。③辨证分型:根据《中医病证诊断疗效标准》中肾气不足证标准[6]:面色白或淡白,纳呆,神倦乏力,或畏寒肢冷;苔白滑,舌淡,脉沉迟无力或缓滑;一般以夜间遗尿为主,伴随有小便清长、量多,熟睡,不容易被唤醒。
1.3、 病例纳入标准
满足上述西医、中医诊断标准以及辨证分型标准;年龄5～12岁;病程达到3个月及以上;患儿及家长同意参与本研究,并自愿签署知情同意书。
1.4 、病例排除标准
年龄<5岁或>12岁;病程<3个月;因泌尿系统、神经系统以及内分泌系统等疾病而引发的遗尿;因精神疲劳、过度活动以及睡前饮水过多引起的一过性遗尿;合并有肝肾、心脑血管等原发性疾病;依从性较差,无法严格按照医嘱接受药物和体针治疗;对本研究使用药物有过敏史,或者属于易过敏体质;1个月内采用其他药物治疗或者正参与其他研究;家长拒绝参与本研究。
1.5 、治疗方法
对照组患儿给予体针治疗。采用一次性不锈钢毫针(贵州安迪医疗器械有限公司,0.25 mm×25 mm)。具体方法:①取穴:背部:膀胱俞(双侧)和肾俞(双侧);下肢:足三里(双侧)、委中(双侧)、太溪(双侧)和三阴交(双侧);腹部:水道(双侧)、关元、气海、中极。严格按照《经络腧穴学》中相关标准选取穴位。②施针方法:首先,患者取俯卧位,肾俞(双侧)直刺0.5～1寸、膀胱俞(双侧)直刺0.5～1寸、委中(双侧)直刺0.8～1寸,针刺得气后,留针10 min,进针与拔针时,以轻手法行针2次。然后,患者取仰卧位,水道(双侧)直刺0.5～1寸、气海直刺0.5～1寸(需排尿后进针)、关元直刺0.5～1寸(需排尿后进针)、中极直刺0.5～1寸(需排尿后进针)、足三里(双侧)直刺0.8～1寸、三阴交(双侧)直刺0.8～1寸、太溪(双侧)直刺0.8～1寸,针刺得气后,留针30 min,留针期间行针2次,采取平补平泻法,30 min后起针,以无菌棉球按压针孔片刻,10 d为1个疗程,共治疗2个疗程。
观察组患儿给予宣肺益肾汤联合体针治疗,体针的针刺方法与对照组相同,宣肺益肾汤方药组成:麻黄5 g,韭菜子5 g,益智仁10 g,补骨脂5 g,山药5 g,枸杞子10 g,桑螵蛸5 g,鸡内金5 g,覆盆子5 g,芡实10 g,金樱子5 g,葛根5 g等,经本院中药房制备成颗粒剂,每日3次,每次冲泡至40 mL温服,每日1剂,5 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。
1.6、 观察指标
1.6.1、 中医证候积分
根据《中医病证诊断疗效标准》[6]对肾气不足型小儿遗尿的中医证候积分进行测评。具体评分标准为:①主症:睡眠深度、遗尿程度,评分为无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分);②次症:面色(红润、淡白、白、苍白)、神倦乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软,评分为无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)。各项积分总和为评分结果,总分为0～24分,得分越高病情越严重。
1.6.2、 功能性膀胱容量及膀胱残余尿量
分别于患儿治疗前后,经腹部B超对功能性膀胱容量以及膀胱残余尿量进行检测。在进行检测之前,嘱患儿大量饮水,至少饮用500 mL,憋尿至最大耐受度,超声自动容量实施测定,检测功能性膀胱容量,并在排尿后检测膀胱残余尿量。为保证顺利完成腹部B超检查,患儿均由家长陪同完成,若患儿出现躁动不安的情况,则次日在相同条件下进行检测。
1.7、 疗效判定标准
根据《中医病证诊断疗效标准》[6]中中医证候积分变化进行疗效评价。痊愈:疗程结束后,患儿临床体征与症状完全消失或者基本消失,中医证候积分较治疗前减少≥95%。显效:疗程结束后,患儿临床体征与症状有显着改善,证候积分较之治疗前减少≥70%,且<95%。有效:疗程结束后,患儿临床体征与症状均有所好转,证候积分较之治疗前减少≥30%,且<70%。无效:疗程结束后,患儿临床体征与症状均无明显变化,证候积分较之治疗前减少<30%。
有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%
1.8、 统计学方法
运用统计学软件SPSS 22.0进行数据的分析处理,以均数±标准差(x?±s)表示计量资料,以t值检验,以率(%)表示计数资料,以χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 、结果
2.1 、两组遗尿患儿治疗前后中医证候积分比较
具体结果见表1。
2.2、 两组遗尿患儿治疗前后功能性膀胱容量及膀胱残余尿量比较
具体结果见表2。
2.3、 两组遗尿患儿临床疗效比较
具体结果见表3。
表1 两组遗尿患儿治疗前后中医证候积分比较(x?±s,分)
注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05
表2 两组遗尿患儿治疗前后功能性膀胱容量及膀胱残余尿量比较(x?±s,mL)
注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05
表3 两组遗尿患儿临床疗效比较
注:与对照组比较,*P<0.05
2.4、 两组遗尿患儿不良反应及复发情况比较
两组患儿治疗期间均未发生任何不良反应,且肝肾功能检查均无异常表现。对照组42例中,复发2例,复发率为4.76%;观察组42例中,复发1例,复发率为2.38%。两组患儿复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3、 讨论
《黄帝内经》最早有关于遗尿的记载,将其称为“遗溺”,《灵枢·九针论》载:“膀胱不约为遗溺[7]。”“遗尿”这一病名出自《伤寒论》,《诸病源候论·尿床候》将其称为“尿床”[8]。历代医家对遗尿的论述各有不同,但普遍认为,肾与膀胱俱虚,下焦冷气集凝,无法约束水行,出不得禁。现代医家认为,遗尿病变于膀胱,除了与表里密切相关的肾脏,同时与脾、肺、肝、胆等有关[9]。膀胱为州都之官,藏津液,主气化[10]。膀胱属于人体排泄尿液、贮存津液的关键器官,而脾脏主运化水液,经肺气的肃降功能,促使重浊部分向下输送至膀胱。多数医家认为,遗尿的主要病机为三焦气化失司,膀胱约束不利[11]。
导师阎兆君教授认为,水液代谢与多脏腑相关,并提出病变于膀胱,根在心肾的学术观点。笔者根据导师经验,提出了“汤药内服,针石辅之”的宣肺益肾汤联合体针治疗方案。结合小儿的生理病理特征,“脏腑娇嫩,发病极易,形气未充”,借助穴位刺激和抚触,调和脏腑气血、阴阳,达到行气活血、疏通经络、化生气血以及沟通表里的效果。另配合宣肺益肾汤内服,可达到针药并举的效果。肾中精气的蒸腾、气化作用在尿液形成与疏泄中发挥着关键作用,主宰水液代谢,肾气不足,必将影响尿液的贮留和排泄,产生遗尿。故体针穴位的选择,以温阳补肾、疏通经络、升举阳气、固涩止遗功效的腧穴为主[12]。其中,膀胱俞和肾俞可促使肾气上扬,制约膀胱;足三里可调理脾胃;三阴交可有效改善水肿;太溪可以调补肾气;关元能调节下焦元气,改善小便不利[13]。宣肺益肾汤以益智仁和麻黄共为君药,可发挥暖肾温阳、宣肺通阳的功效;补骨脂、韭菜子、枸杞子、鸡内金、山药为臣药,可发挥健脾止遗、温阳补肾、补脾益肾的功效;以桑螵蛸、覆盆子、芡实、金樱子为佐药,共同发挥化湿健脾、益肾固精的效果;葛根为使药,可达到温通上下经脉、解肌升阳的效果。诸药合用,发挥宣肺益肾,固涩止遗的功效[14]。针药联用,能够共同发挥醒神强志、交通心肾的功效。
本研究结果显示,观察组治疗后中医证候积分低于对照组(P<0.05),表明针药联用可改善小儿遗尿症状。观察组治疗后功能性膀胱容量高于对照组,膀胱残余尿量低于对照组(P<0.05)。针刺膀胱俞、肾俞可对神经中枢进行刺激,从而激活交感神经,增强膀胱括约肌张力,更好地实现对排尿的调节[15]。本研究在针刺的同时,配合宣肺益肾汤内服,有利于膀胱功能的改善。对照组有效率为90.48%,观察组有效率为97.62%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),该结果与相关文献报道结果一致[16]。两组治疗期间均无不良反应,对照组复发率为4.76%,观察组复发率为2.38%,差异无统计学意义(P>0.05),表明宣肺益肾汤联合体针治疗遗尿具有较高安全性,且可有效控制复发。
综上所述,宣肺益肾汤联合体针治疗小儿遗尿,可发挥醒神强志、交通心肾的功效,改善患儿临床症状,强化膀胱功能,具有较高安全性。
参考文献
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