摘要：目的探讨柴胡疏肝散对小儿肠系膜淋巴结炎的治疗效果。方法40例肠系膜淋巴结炎患儿， 随机分为观察组与对照组， 各20例。对照组患儿采取常规治疗， 观察组在对照组基础上采用柴胡疏肝散治疗， 比较两组临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率为90.0%, 高于对照组的60.0%, 差异具有统计学意义 （P<0.05） .治疗前， 两组腹痛、发热、恶寒、流涕、恶心呕吐积分、总积分比较， 差异无统计学意义 （P>0.05） .治疗后， 两组腹痛、发热、恶寒、流涕、恶心呕吐积分、总积分均明显低与治疗前， 且观察组腹痛、发热、恶寒、流涕、恶心呕吐积分、总积分均低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05） .观察组中3例复发腹痛， 复发率为15.0% （3/20） ;对照组9例复发腹痛， 复发率为45.0% （9/20） ;观察组腹痛复发率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05） .结论柴胡疏肝散治疗小儿肠系膜淋巴结炎具有良好的临床效果， 可以明显改善患儿的相关症状， 值得临床推荐使用。
关键词：肠系膜淋巴结炎； 柴胡疏肝散； 辅助疗法；
肠系膜淋巴结炎主要发生在<7岁儿童中， 春季及冬季为高发时期， 属于病毒性感染疾病。该疾病相关临床表现为阵发性腹部疼痛、发热、咳嗽、呕吐等， 少数伴随便秘或腹泻。目前该疾病治疗在西医中多以常规抗感染等对症治疗， 无统一治疗方案， 虽然可暂时缓解患儿的临床症状， 但是长期效果不理想， 容易复发。作者在临床治疗工作中发现， 在常规治疗基础上采用柴胡疏肝散的临床效果显着， 因此， 本文旨在探讨柴胡疏肝散对肠系膜淋巴结炎的治疗效果， 以为后续临床治疗提供参考。现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月~2017年12月本院收治的40例肠系膜淋巴结炎患儿， 所有患儿均符合肠系膜淋巴结炎相关诊断标准， 西医诊断参考《诸福棠实用儿科学》[1], 中医诊断参考汪受传主编的《中医儿科学》[2].排除标准：伴随急性阑尾炎、急性肠胃炎及其他急症患儿；严重心肝肾疾病患儿；患儿家属不同意治疗方案， 随访脱落患儿；对本次治疗药物过敏患儿。将患儿随机分为观察组与对照组， 各20例。观察组男11例， 女9例， 年龄1~9岁， 平均年龄 （5.0±1.6） 岁， 病程2 d~5个月， 平均病程 （2.2±1.3） 个月。对照组男10例， 女10例， 年龄1~10岁， 平均年龄 （5.5±1.7） 岁， 病程4 d~4.5个月， 平均病程 （1.8±1.0） 个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义 （P>0.05） , 具有可比性。本次治疗方法患儿家属知情同意。所有患儿采用彩色多普勒超声检查均可探及≥1个肿大肠系膜淋巴结。淋巴结为圆形或椭圆形， 大小不均匀的结节状低回声， 并且与周围边界区分清晰， 部分结节融合， 纵、横直径最大24 mm×11 mm, 纵、横直径最小4 mm×5 mm.
1.2 治疗方法
对照组患儿采取常规抗感染和解痉治疗， 治疗7 d为1个疗程， 治疗1个疗程。观察组患儿在对照组基础上联合柴胡疏肝散治疗， 柴胡疏肝散组方：陈皮、芍药、枳壳各6 g, 柴胡10 g, 川芎、香附各9 g, 甘草3 g;腹痛明显则加入元胡及郁金各10 g, 用水煎服1剂/d, 取汁150~200 ml, 分早晚服用， 治疗7 d为1个疗程， 治疗1个疗程。
1.3 观察指标及疗效判定标准
（1） 比较两组临床治疗效果。两组患儿治疗1个疗程后根据腹痛及超声检查肠系膜淋巴结大小确定治疗效果， 治愈：腹部疼痛等相关症状消失， 超声检查未探及肿大淋巴结；显效：腹痛明显减轻， 肠系膜淋巴结明显比治疗前减小；有效：腹痛症状比治疗前轻， 肠系膜淋巴结比治疗前稍小；无效：治疗前后疼痛等相关症状无明显差异， 肠系膜淋巴结肿大无差异[3].总有效率= （治愈+显效+有效） /总例数×100%. （2） 比较两组治疗前后中医症候积分， 参考《中医病症诊断疗效标准》[4]评价治疗前后中医症候积分情况， 得分越低说明疗效越好。 （3） 比较两组治疗后腹痛复发情况， 两组患儿均进行6个月的随访， 观察其腹痛复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （±s） 表示， 采用t检验；计数资料以率 （%） 表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1 两组临床治疗效果比较
观察组治疗总有效率为90.0%, 高于对照组的60.0%, 差异具有统计学意义 （P<0.05） .见表1.
2.2 两组治疗前后中医症候积分比较
治疗前， 两组腹痛、发热、恶寒、流涕、恶心呕吐积分、总积分比较， 差异无统计学意义 （P>0.05） .治疗后， 两组腹痛、发热、恶寒、流涕、恶心呕吐积分、总积分均明显低与治疗前， 且观察组腹痛、发热、恶寒、流涕、恶心呕吐积分、总积分均低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05） .见表2.
2.3 两组治疗后腹痛复发情况比较
观察组中3例复发腹痛， 复发率为15.0% （3/20） ;对照组9例复发腹痛， 复发率为45.0% （9/20） ;观察组腹痛复发率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05） .见表3.
表1 两组临床治疗效果比较
注：与对照组比较， aP<0.05
表2 两组治疗前后中医症候积分比较 （±s, 分）
注：与对照组治疗后比较， aP<0.05;与本组治疗前比较， bP<0.05
表3 两组治疗后腹痛复发情况比较
注：与对照组比较， aP<0.05
3、讨论
肠系膜为腹膜的一部分， 可以分为小肠系膜、横结肠系膜以及直肠系膜， 肠系膜为淋巴结免疫系统的一部分， 在回肠末端及回盲肠最为丰富。由于回盲肠瓣存在， 使得小肠内容物快速回流至盲肠， 但是可以阻止盲肠内容物流至回肠。因此， 小肠的内容物在回盲末端停留， 使得肠内的病毒、细菌及毒素等在该处被吸收进入回盲肠淋巴结， 造成肠系膜淋巴结炎[6].
中医将肠系膜淋巴结肿大归属于“腹痛”范畴， 诱发原因主要为寒邪瘀积， 不通则痛， 因此治疗原则为清热解毒、疏肝理气、活血化瘀[9].本次作者采取柴胡疏肝散治疗肠系膜淋巴结炎， 该方出自《景岳全书》， 以辛散疏肝理气功效为主， 辅以养血柔肝、行气活血等功效[10].组方中的芍药、甘草及香附等具有行气止痛等功效， 对于缓解腹部疼痛功效显着[11,12,13].本次研究结果显示， 采用柴胡疏肝散治疗的观察组患儿总有效率为90.0%, 明显高于对照组患儿的60.0%, 差异具有统计学意义 （P<0.05） , 说明该种治疗方法疗效显着。观察组患儿腹痛复发率仅为15.0%, 明显低于对照组患儿的45.0%, 差异具有统计学意义 （P<0.05） , 说明远期效果显着， 研究结果与倪晓红[5]报道基本一致。柴胡疏肝散在治疗小儿肠系膜淋巴结炎中的效果理想， 此外本次治疗过程中未发现严重不良反应， 说明该种治疗方法具有较高的安全系数。
综上所述， 柴胡疏肝散治疗小儿肠系膜淋巴结炎具有良好的临床效果， 可以明显改善患儿的相关症状， 值得推荐使用。
参考文献
[1] 胡亚美， 江载芳。诸福棠实用儿科学。第7版。北京：人民卫生出版社， 2002:1362.
[2] 汪受传。中医儿科学新世纪。第2版。北京：中国中医药出版社， 2008:1802.
[3] 刘明。柴胡疏肝散治疗小儿肠系膜淋巴结肿大型腹痛55例。中国中医药资讯， 2010, 2 （30） :347-348.
[4]丛珊， 苑修太， 李安源。肠安颗粒治疗小儿肠系膜淋巴结炎临床观察。中国中医急症， 2015, 24 （7） :1281-1282.
[5]倪晓红。自拟理脾疏解汤治疗小儿肠系膜淋巴结肿大型腹痛72例。实用中医内科， 2017, 21 （10） :36-37.
[6]马学梅。小儿肠系膜淋巴结炎143例临床分析。中国中西医结合儿科学， 2014, 6 （6） :553-554.
