目 录
摘 要
ABSTRACT
1 前言
1.1 研究背景
1.2 研究目的
1.3 研究内容
1.3.1 医保支付方式相关理论研究
1.3.2 某公立三甲医院不同支付方式住院费用情况
1.3.3 医保支付合理控制医疗费用系统模型的构建
1.3.4 医保支付合理控制医疗费用增长的关键策略
2 研究方法与技术路线
2.1 研究方法
2.1.1 文献研究法
2.1.2 现场调查法
2.1.3 统计分析方法
2.1.4 系统论
2.2 技术路线
3 研究结果与分析
3.1 支付方式改革的演化与政策目标
3.1.1 支付方式的分类与政策目标
3.1.2 国内外支付方式的运用与演化
3.1.3 支付方式合理控费的阻碍因素
3.2 某三甲医院不同支付方式下住院费用情况
3.2.1 预付制下某三甲医院的医保管理
3.2.2 不同支付方式住院人次变化
3.2.3 不同支付方式住院费用占总体住院费用比例
3.2.4 不同支付方式次均住院费用
3.2.5 不同支付方式住院费用结构
3.2.6 不同支付方式平均住院日
3.2.7 小结
3.3 医保支付合理控费系统模型
3.3.1 核心要素及要素间关系
3.3.2 支持要素及其与核心要素关系
3.3.3 系统环境及其在系统中作用
4 医保支付合理控费关键策略
4.1 推进医药卫生体制改革，提供支付方式合理控费的适配条件
4.1.1 促进政府职能转型，发挥市场机制作用
4.1.2 完善分级诊疗体系，提高医保统筹层次
4.1.3 完善医疗服务与药品定价，强化医保支付价导向作用
4.2 构建利益相关方谈判平台，促进医保支付核心内容适时调整
4.2.1 建立谈判组织和流程，为医保支付谈判提供政策保障
4.2.2 开展成本核算，为医保支付谈判提供成本依据
4.2.3 发挥专业性协会优势，为医保支付谈判提供技术支持
4.3 树立医院与支付方式改革有效衔接的管理理念，提高医院控费主动性
4.3.1 树立“成本中心”理念
4.3.2 树立以临床路径求效率、求质量的理念
4.4 建立与支付方式相容的医生激励制度，发挥医生控费主体作用
4.4.1 探索医保对医生的直接支付
4.4.2 建立与激励相容的绩效考核指标体系
5 结论与讨论
5.1 结论
5.1.1 医保支付发挥合理控费作用存在多方面问题
5.1.2 控制医疗费用的不合理增长仍然是支付方式改革的主要目标之一
5.1.3 医保支付合理控制医疗费用是一个多因素影响的系统
5.1.4 从要素与系统环境多方面实现医保支付合理控费系统的完善
5.2 讨论
参考文献：
综述
附录
致 谢
