宫腔粘连（IUA）是指任何原因导致子宫内膜基底层损伤、脱落，引起子宫壁相互粘着形成粘连，从而导致月经异常、周期性腹痛、不孕与反复流产。近年来，随着人流、药流、宫腔操作的增多，生殖道感染性疾病的增加，IUA 患病率有上升的趋势[1-3]. 我院近年采用中西医结合治疗本病取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 病例选择 临床诊断参照 《妇产科学》[4]《中华妇产科学》[5]的有关内容拟定。 IUA 分级参照美国生殖学会 IUA 评分标准[6],中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]肾虚血瘀证中医诊断依据。 纳入标准：1）符合宫腔粘连中西医诊断标准；2）无结核病史、糖尿病、高血压，无子宫内膜原发或继发性恶性病变，无乳腺增生等乳房病变，无全身结缔组织病变等；3）年龄 20~40 岁之间妇女；4）患者知情同意，志愿受试。 排除标准：1） 不符合本病中医诊断标准和西医诊断标准者；2）经宫腔镜检查患有子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、 子宫内膜增殖症等；3） 生殖系统先天性缺陷和畸形，具有严重的心、肝、肺、肾、血液系统疾病，精神病患者；4）过敏体质，对两种或以上药物过敏者，或对本药成分过敏者。
1.2 临床资料 选取 2012 年 6 月至 2015 年 4 月于常州市妇幼保健院就诊的 IUA 住院患者 40 例为研究对象，按随机数字表法将其分为西药组与中西医组，各20 例。 西药组年龄平均（29.15±3.28）岁，其中人流病史1 次 10 例，2 次以上 8 例，中妊引产病史 7 例，诊断性刮宫病史 6 例， 不良妊娠病史 6 例。 中西医组年龄（30.95±3.71）岁，其中人工流产病史 1 次 9 例。 2 次以上 12 例，中妊引产病史 6 例，诊断性刮宫病史 5 例，不良妊娠病史 8 例。 两组患者临床资料差异无统计意义（P > 0.05）。
1.3 治疗方法 西药组宫腔镜术后第 2 日开始口服芬吗通（Abbott Healthcare Products B.V. 生产，规格雌二醇片含雌二醇 2 mg;雌二醇地屈孕酮片含雌二醇 2 mg和地屈孕酮 10 mg,28 片/盒，批号 H20110159）。每日 1次； 中西医组在对照组基础上第 2 日开始口服自拟中药汤剂，方组：丹参 10 g,赤芍 10 g,白芍 10 g,鳖甲 9 g,淮山药 10 g,山茱萸肉 10 g,熟地黄 20 g,鸡血藤 30 g,川续断 10 g,杜仲 10 g,桑寄生 10 g,五灵脂 10 g,陈皮 6 g,川芎 10 g,广木香 9 g. 根据不同的月经周期予以药物随症加减。 两组均连服 28 d,停药待月经来潮，下次月经第 5 日继续服药，连续给药 3 个疗程。
1.4 观察指标 观察两组治疗后临床症状与体征变化情况，观察两组治疗前后月经周期、经期、经量、经色、子宫内膜厚度变化情况；治疗前后肝肾功能、血常规、心电图各做 1 次。 B 超监测子宫内膜厚度。 IUA 患者临床症状改善程度，按症状积分评定[8]. 如：经量、经色、经期、腹痛、腰酸等的改善情况。 主要症状：月经周期、经量、经色、经期异常按程度不同，分别记分为 2、4、6 分。 其他次症分别记分为 1、2、3 分。 治疗前评分 1次，作为基础分，疗程结束后评分 1 次。
1.5 疗效标准 参照中医病证诊断疗效标准[9]、《中药新药临床研究指导原则》[7]有关内容拟定。痊愈：连续 3个疗程，月经周期、经期、经量、经色正常，B 超提示子宫内膜厚度在正常范围内。 好转：在治疗期间，经量较前明显增加，经期基本正常，B 超提示子宫内膜厚度较前增厚。 未愈：在治疗期间月经情况无改善，B 超提示子宫内膜厚度未见增厚。 证候疗效评定标准如下。 临床治愈： 用药后， 症状及体征明显改善 （疗效指数≥95%）。 显效：用药后，症状及体征明显改善（70%≤疗效指数<95%）。 有效：用药后，症状及体征有改善（30%≤疗效指数<70%）。 无效：用药后，症状及体征无明显减轻或加重者（疗效指数<30%）。
1.6 统计学处理 采用 SPSS17.0 统计软件分析。 计量资料以（x±s）表示，并对数据采用 t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果。
2.1 治疗前后两组月经症状积分、子宫内膜厚度情况比较 见表 1. 结果示治疗后两组月经症状积分均较治疗前减少（P<0.01），两组子宫内膜的厚度较治疗前均增加（P<0.05）；两组比较，中西医组月经症状积分、子宫内膜的厚度变化情况均优于西药组（P<0.01）。
2.2 治疗前后两组中医证侯积分比较 结果为治疗后中西医组、 西药组的证侯积分分别为 （6.10±1.21）分、（11.40±1.79）分，分别低于治疗前的（18.50±2.65）分、（18.95±2.76）分（P < 0.01）；两组比较，中西医组降低更加明显（P<0.01）。
2.3 治疗后两组中医证候疗效比较 见表 2. 结果示经治疗后中西医组中医证候总有效率为 85.00%,西药组为 60.00%. 因样本有限，未作统计学分析。
2.4 治疗后两组综合疗效比较 见表 3. 结果示经治疗后中西医组总有效率 75.00%, 西药组总有效率55.00%. 因样本有限，未作统计学分析。
3 讨 论。
近年来，随着未婚先孕、人流、药流增多，生殖系统感染性疾病的增加，宫腔镜的普及，IUA 的发病有上升的趋势。对于本病的治疗，西医多采用宫腔镜下分离粘连， 术后予以雌孕激素周期疗法， 配合宫内放置节育环、球囊导管等方法治疗，虽然对术后粘连的预防以及子宫内膜的修复方面有一定的疗效， 但不能整体调节患者的生殖内分泌、免疫功能，存在子宫内膜损伤修复慢、子宫内膜对激素不敏感等弊端[10-11],尤其对于中重度粘连疗效欠佳，术后月经未得到改善，再次粘连发生率高。 子宫内膜是效应器官，人为地干扰 HPO 轴可引起靶器官的敏感性降低甚至消失， 单用西药激素治疗或用器具恢复子宫形态， 不能根本上解决效应器官的敏感性问题。 中医通过辨证论治、整体调理，治疗本病具有一定的优势，中医古籍中没有 IUA 的记载，本病属于中医学“月经过少”“经闭”“女子不月”“不孕”等范畴。本病的产生是以本虚为主，血瘀为标，肾脏亏虚，冲任失调，瘀血阻滞，血行不畅为其病理关键。 笔者采用补肾化瘀法辨证治疗本病取得了显着的临床疗效，药用丹参、赤白芍、鳖甲、淮山药、山茱萸肉、熟地黄、鸡血藤、川断、杜仲、桑寄生、五灵脂、陈皮、川芎，广木香。方中川断、杜仲、桑寄生补肾培元，研究表明补肾中药有类似雌激素样作用，能够调节卵巢激素受体水平，提高受体功能，增加生殖轴的反应性，从而促进子宫内膜的增生[12].淮山药、山茱萸肉、熟地黄补益肝肾，鳖甲为血肉有情之品，滋肾育阴、软坚散结。鸡血藤养血活血，配合丹参、赤芍、川芎加强活血化瘀之功，散血中之瘀滞。
研究发现[13-14]丹参、赤芍等活血化瘀类药物可以明显改善子宫、卵巢组织血液循环和供应，改善微循环，促进粘连组织的溶解，祛瘀生新，促进子宫内膜的再生。陈皮、木香醒脾理气，促进运化，补而不滞。 诸药合用共奏补肾填精、行气活血、化瘀生新之功。 本研究结果表明中药与西药合用能明显改善患者月经情况， 增加子宫内膜的厚度，减少粘连的发生，明显降低中医证候积分，临床总有效率 75.00%,明显优于单纯西药组。
综上，单纯西医治疗本病有一定的局限性，中西医结合治疗本病可以优势互补， 整体调节 “下丘脑-垂体-卵巢轴-子宫”轴，增加子宫内膜对激素的敏感性，减少粘连的发生，改善月经情况，临床疗效显着，值得临床进一步研究推广运用。
参 考 文 献
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[3] Kodaman PH,Arici A. Intra -uterine adhesions and fertilityoutcome: how to optimize success[J]. Curr Opin Obstet Gy-necol,2007,19（3）：207-214.
[4] 谢幸，苟文丽。 妇产科学[M]. 8 版。 北京：人民卫生出版社，2013:3.
[5] 曹泽毅。 中华妇产科[M]. 北京：人民卫生出版社，2008:313.
[6] The American fertility society classifications of adnexal adhe-siona, distal tubal occlusion, tubal occlu sion secondary totubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies andintrauterine adhesions[J]. Fertil Steril,1988,49（6）：944-955.
[7] 中华人民共和国卫生部。 中药新药临床研究指导原则 （试行）[S]. 北京：中国医药科技出版社，2002:20.
[8] 徐迪华。 中医量化诊断 [M]. 南京 :江苏科学技术出版社 ,1997:27.
