胸部恶性肿瘤特别是肺癌、食管癌仍然是最为常见的恶性肿瘤，据全国肿瘤防治办公室的报告，肺癌、食管癌发病率分别为第一位和第六位，死亡率分别为第一位和第四位，确诊时多为中晚期，三维适行放疗是肺癌、食管癌治疗的重要手段之一，因其不良反应多而影响其疗效。我科从2010 年 8 月开始，随机对部分中晚期食管癌、肺癌患者采用贞芪扶正颗粒配合治疗胸部恶性肿瘤三维适形放疗之毒副反应取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1． 1 临床资料 入选标准: 50 例中晚期肺癌、食管癌患者均为我科 2010 年 8 月 ～2011 年 10 月间住院患者。年龄在 45 ～ 75 岁之间，平均年龄 60岁; 经病理学或细胞学检查并确诊为食管鳞癌、非小细胞肺癌。食管鳞癌、非小细胞肺癌各 25 例，无严重心、肝、肾脏的器质性疾患; 血常规、肝、肾功能在正常范围内，无放疗禁忌症，随机分为两组: 两组治疗前资料无统计学差异，具有可比性。
1． 2 治疗方法 对照组 25 例: 采用三维适形放疗。患者双手抱头仰卧于真空垫上，抽真空成型固定体位，并做好标记，CT 扫描定位，层厚、层距均为5 mm，将 CT 扫描资料传入 TPS 放疗计划系统，勾画靶区，于肺窗内勾画肺内病变，于纵隔窗内勾画纵隔内病灶。靶区定义参照 ICＲU50 号和 62 号文件规定的标准并结合我院实际情况，肺癌患者GTV( 肿瘤区) 为肺内病灶及纵隔转移淋巴结，CTV( 临床靶区) 指定 GTV 上下外放 15 mm，前后左右外放 10 m，不进行淋巴引流区照射。食管癌患者GTV( 肿瘤区) 为原发病灶，CTV ( 临床靶区) 指定GTV 前后左右外放 10 mm，上下各放 30 mm，90 %等剂量曲线包括靶区( CTV) ，照射剂量为 2 Gy/次，每周5 次，治疗总剂量60 ～66 Gy。脊髓受量≤45GY，肺 V20 ＜ 30 % 。试验组 25 例在上述治疗基础上再口服贞芪扶正颗粒( 吉林修正药业集团生产，国药准字 Z62020416) ，一次 1 袋( 15 g) ，2 次/d，连用 3 个月。
1． 3 统计学方法 所有数据资料采用 SPSS16． 0软件，χ2检验进行统计分析。
2 结果
结果判定标准: 不良反应评价: 按 ＲTOG 急性放射损伤分级标准。结果见表 1、表 2、表 3。
试验组放射性肺炎 I + II 度发生率 20 % 低于对照组 24 %( P ＞0． 05) 。
试验组放射性食管炎 I 加 II 度发生率 40 %低于对照组 60 %( P ＜0． 05) 。
试验组骨髓抑制 II 度发生率32 %低于对照组56 % ( P ＜ 0． 05) 。
3 讨论
胸部恶性肿瘤特别是肺癌、食管癌是世界范围内一种常见的恶性肿瘤，放疗是目前推荐的标准治疗方法之一，但放疗患者往往存在不同程度的毒副反应。中医学认为放射线是一种热毒性杀伤因素，热能化火，耗伤阴液，加上恶性肿瘤患者“邪气所凑，其气必虚”，常导致气阴两虚，中医中药在调理患者机能，调动内在抗病能力方面具有独到之处。
贞芪扶正颗粒根据“虚者补之”中医药理论，用益气滋阴补肾等地道中药组方而成。黄芪: 甘、温，归脾、肺经，有补气升阳之效，《珍珠囊》“黄芪甘温纯阳，其用有五: 补诸虚不足，一也; 益元气，二也; 壮脾胃，三也”。女贞子: 甘、苦、凉，归肝、肾经，有补益肝肾之效，《本草纲目》“强阴健腰膝”。故有益气滋阴之效，用于各种疾病引起的虚损，减轻病人放、化疗期间的毒副作用，提高患者的生存质量。
现代研究认为: 黄芪有增强机体免疫功能等多种药理作用，女贞子有调节机体免疫功能等多种功效，贞芪扶正颗粒能明显增加 CD3 + ，CD4 + ，T细胞，增加 CD4 + /CD8 + 的比值，提高 NK 细胞活性，使机体细胞免疫和体液免疫功能提高。
本试验试验组放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制等放疗不良反应明显减轻，其中试验组放射性肺炎发生率低于郑勤红等报道的放射性肺炎发生率25 %，高于放射肿瘤学 Ｒoach 报道剂量55 Gy 时放射性肺炎发生率12%，但两组无差异( P ＞ 0． 05) ，放射性食管炎本试验组发生率40 % ，明显低于于雷报道胸部肿瘤患者三维适行放疗食管炎发生率 75 %，两 组 有 显 着 差 异( P ＜ 0． 05) ，II 度骨髓抑制试验组 32 %，对照组56 % 与张怡梅 10 报道 II 度骨髓抑制对照组发生率 60 %相似，两组明显有差异 ( P ＜ 0． 05) 。贞芪扶正颗粒确能减轻胸部恶性肿瘤三维适形放疗后毒副作用，能提高患者生存质量。
参考文献
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