摘 要： 目的 分析针刺联合推拿治疗对有语言障碍的孤独症儿童的疗效。方法 随机将2015年12月～2019年4月我院收治的120例有语言障碍的孤独症患儿分为对照组（60例，给予常规针刺治疗）、研究组（60例，在对照组基础之上联合推拿治疗）。对比两组患儿治疗前后情绪、语言障碍、患儿语言训练效果、父母满意度等方面的情况。结果 治疗前两组焦虑、抑郁评分对比无显着性差异（P>0.05），治疗后研究组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P<0.05）；研究组与对照组治疗前语言障碍无明显差异，治疗后研究组评分高于对照组（P<0.05）；研究组满意度高于对照组（P=0.0082）；研究组能力表达、精细表达、感知表达、社会交流等评分均高于对照组各项评分（P<0.05）。结论 针刺联合推拿治疗可有效改善有语言障碍的孤独症患儿的情绪，改善其语言障碍和语言训练效果，提高家长对治疗的满意度。
关键词： 联合治疗; 针刺; 推拿; 独孤症;
Abstract： Objective To analyze the therapeutic effect of acupuncture combined with massage on language impairment in autistic children. Methods 120 autism children with speech disorder in our hospital from December 2015 to April 2019 were divided into the control group(60 cases,given conventional acupuncture treatment)and the research group(60 cases,based on this method). Give joint massage treatment on top). The improvement of negative emotions,recovery of language barriers,language training effect,and satisfaction of parents were compared between two groups. Results There was no significant difference in the negative emotional scores between the study group and the control group before treatment(P>0.05). After treatment,the anxiety and depression score of the study group were lower than the control group(P<0.05). After treatment,the score of the study group was higher than that of the control group.(P<0.05). The total satisfaction in the study group was higher than the control group(P<0.05). The study group's ability to express,fine expression,sensory expression,social communication and other scores were higher than the control group scores(P< 0.05). Conclusion Acupuncture combined with massage can effectively improve negative emotions,language barrier recovery level and language training effect in autism patients with language disorder.
Keyword： Combination therapy; Acupuncture; Massage; Autism;
孤独症发病机制尚未明确，往往伴有焦虑、抑郁情绪。目前治疗以教育和训练为主。针刺与推拿联合治疗可促进独孤症患儿的康复[1]。本文探讨了针刺联合推拿治疗对孤独症患儿的语言功能和情绪的作用。
1 、资料与方法
1.1、 一般资料
将本医院收治的120例孤独症语言障碍患儿（病例选自2015年12月～2019年4月），采取奇偶法进行分组，对照组与研究组均为60例。
研究组60例患儿男女比例为29:31，年龄差距为1～4周岁，平均年龄（2.67±0.21）周岁。对照组60例患儿男女比例为28:32，年龄差距为1～5，平均年龄（2.71±0.23）周岁。两组患儿基线资料（年龄、性别）对比无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）符合临床DSM-5孤独症诊断标准；（2）患儿家长配合本次研究；（3）临床资料完整以及知情本次研究。
排除标准：（1）阿斯伯格综合症；（2）脑器质性疾病；（3）在其他康复训练机构训练以及既往存在精神病史。
1.2 、方法
对照组60例给予常规针刺治疗，针灸穴位主要采取神庭、百会、印堂、廉泉右、四神聪、内关、廉泉左、合谷、廉泉、通里、风府透哑门。针刺方式选取其神庭、四神聪、印堂穴、百会、上星等位置，采用1寸的毫针与皮肤表面呈45°的斜刺；对其廉泉右、廉泉左、风府透哑门、廉泉、内关、通里、合谷穴等，选取1寸的毫针进行直刺，进针之后给予强刺激，留置针45min，在此期间可采用捻转的手法进行强刺激行针3次，1日1次治疗。研究组的60例在此基础之上给予推拿治疗，指导患者选取仰卧位或者坐卧位，主治医师采取一指禅推拿治疗手法，于患者人中、承浆穴、颊车、下关、地仓，拿两侧的肩井穴、凤池，重点对其风府穴、廉泉、通里等进行按摩揉按，揉按患者侧面部以及口角部，推摩其承浆穴，时间1次控制在30分钟，1日2次。
康复训练：对患儿采取半日拖制度，为期六个月，1次进行30分钟，1周1次，对其能力表达、精细表达、感知表达、社会交流等进行全面管理训练。采取回合试验教学以及矫正不良行为，其中人际关系训练可采取游戏以及图片的形式进行交流训练[7]。
1.3 、评价与标准
对两组患儿治疗前后负面情绪改善情况、语言障碍恢复水平、患儿语言训练效果、患儿父母治疗满意度等进行对比。
语言障碍恢复水平主要是考察患儿自身表达能力以及交流能力情况，我院自制调查问卷，总分为100分，分数越低表明恢复情况越好；负面情绪采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）与抑郁自评量表（Self-rating depression scale,SDS）进行评价[8,9]，其中SAS总分为69分，SDS总分为53分，分数越低表明负面情绪越少；治疗满意度采用我院自制评分标准，总分为100分，90分及以上为基本满意、89分以下70分以上为一般满意、不满意为69分及以下，总满意度=基本满意+一般满意；语言训练效果包括能力表达、精细表达、感知表达、社会交流等4项，总分为100分，每项满分为25，分数越高表明训练效果越好。
1.4 、统计学分析
两组患儿各项数据指标均采取统计学分析，计数资料（%，患儿父母治疗满意度）或计量资料，患儿治疗前后负面情绪改善情况、语言障碍恢复水平、患儿语言训练效果）的统计学（软件为SPSS 19.0）分别运用t检验或χ2检验，当其结果为P<0.05，表明组间差异统计学意义存在。
2 、结果
2.1 、治疗前后两组患儿语言障碍恢复水平对比
研究组与对照组治疗前语言障碍恢复水平对比无明显差异P>0.05，治疗后研究组评分高于对照组，数据对比具有统计学意义P<0.05（见表1）。
表1 治疗前后语言障碍恢复水平
2.2、 对比两组患儿语言训练效果
研究组能力表达、精细表达、感知表达、社会交流等评分均高于对照组各项评分，数据对比具有统计学意义P<0.05（见表2）。
表2 患儿语言训练效果
2.3 、两组患儿治疗前后负面情绪改善情况
治疗前研究组与对照组负面情绪评分对比无显着性差异P>0.05，治疗后研究组焦虑评分与抑郁评分均低于对照组，数据对比具有明显差异P<0.05（见表3）。
表3 治疗前后患儿负面情绪改善情况
2.4、 对比两组患儿父母对治疗的满意度
研究组基本满意42例、一般满意17例、不满意1例，总满意59例，对照组基本满意31例、一般满意20例、不满意9例，总满意51例，研究组总满意59(98.33%）例高于对照组51(85.00%）例，数据对比χ2值=6.9818,P值0.0082，组间对比存在统计学意义P<0.05（见表4）。
表4 患儿父母治疗满意度对比（n/%）
3 、讨论
65%的独孤症患儿均存在精神症状，包括抑郁、强迫、偏执等[10,11]。孤独症与患儿早期广泛性的脑功能发育障碍有关，其治疗挑战性大[12,13]。其中语言障碍是言语发育延迟现象，是一种常见的症状，主要表现在听力正常的前提下出现言语发育障碍，严重者甚至完全失语，造成交流沟通障碍。
中医理论当中，孤独症是因先天禀赋不足、肝肾亏损所导致的一种阴阳不和、脑髓空虚等疾病，针灸与推拿治疗措施主要的目的就是改善患儿五脏六腑的经气，对其自身机体的阴阳平衡进行改善，给予疏通经络[14,15]。本研究发现：实施针刺与推拿联合治疗的研究组焦虑评分与抑郁评分均低于单一针刺治疗的对照组，语言障碍恢复水平研究组评分高于对照组，研究组总满意度59(98.33%）例高于对照组51(85.00%）例，研究组能力表达、精细表达、感知表达、社会交流等评分均高于对照组各项评分，由此可见，联合治疗方案能更有效的缓解患儿抑郁、焦虑情绪，提高其自身语言障碍恢复水平和训练质量，提升治疗满意度。既往研究也发现[16]，针刺与推拿联合治疗能改善孤独症语言障碍患儿语言表达能力和负面情绪，与本次研究结果相似。
综上所述，针对孤独症语言障碍患儿给予针刺与推拿联合治疗，可有效改善患儿临床症状，缓解患儿负面情绪，提高整体语言训练效果，患儿家长对临床治疗满意度也相对较高，但由于本次研究的样本数较少，还需要更多的研究来探讨更为有效的治疗方案。
参考文献
[1].陈述芳，王开强，黄强民.针刺肌筋膜触发点、经络穴位联合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].河北中医，2017,(09):99-104.
[2] .吕贤蕊，樊华，李巧莲.基于中医五行理论的推拿针灸联合治疗自闭症患儿的临床效果[J].世界中医药，2018,13(07):189-193.
[3] .赵小艳.针刺联合语言训练治疗小儿脑瘫语言障碍的临床疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017,(30):123-124.
[4] .针刺十三鬼穴治疗儿童孤独症谱系障碍的临床观察[J].针灸推拿医学：英文版，2017,(15):348.
[5] .荣兵，王大力.针刺八髎穴联合推拿治疗腰5、骶1椎间盘突出症临床疗效[J].辽宁中医杂志，2017,(03):145-148.
[6] .王程，马鑫文.“三穴三法”推拿联合针刺治疗功能性便秘疗效观察[J].河北中医，2018,40(09):120-123,128.
[7] .胡旭光，陈贵全，谢林林.针刺联合推拿治疗腰肌劳损的疗效评价[J].当代医药论丛，2018,16(14):190-191.
[8] .张艳敏，段佳丽，高超.小儿智力糖浆联合综合康复训练对孤独症儿童语言障碍的效果分析[J].北方药学，2018,15(8).
[9] .李建国.针刺联合推拿在肩周炎患者中的应用效果[J].中国医药科学，2018,183(15):79-81.
[10] .虞斌，甘美英，陈艳红.针刺结合穴位推拿治疗儿童热性惊厥的疗效观察[J].中西医结合研究，2017,9(06):25-26.
[11] .程新慧，谢福德.针灸联合推拿治疗颈性眩晕临床观察[J].山西中医，2018,34(11):31-32.
[12] .陈龙.针刺疗法联合推拿疗法治疗神经根型颈椎病的效果分析[J].当代医药论丛，2018,16(10).
[13] .韩啸.推拿联合针刺治疗肩周炎临床效果分析[J].中国社区医师，2018,34(22):89-90.
[14] .刘俊娥.对比推拿联合针刺穴位与蒙脱石散治疗小儿非感染性腹泻的临床疗效及分析[J].中国中医基础医学杂志，2018,24(3):387-389.
[15] .肖硕.针刺夹脊穴联合推拿整复手法治疗胸椎小关节紊乱的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2017,(71):127.
[16] .尹丽.针刺联合推拿对颈源性头痛患者血浆NO、ET水平及颈部活动度的影响[J].中医药临床杂志，2018,30(09):135-137.
