摘要：目的 探究超声检查对胎儿脐带血管前置的诊断价值及其临床意义。方法 回顾性分析我院100例孕期胎儿脐带血管前置患者的二维及彩色多普勒超声声像图特点。结果 病理学检查显示胎盘分布多位于前壁，而超声学检查在胎盘位于前壁的准确率为100.00%,胎盘位于后壁诊断准确率为75.00%,胎盘分布广泛诊断准确率为71.43%;超声检查总体诊断率低于病理学检查存在差异（P<0.05）；产妇均接受剖宫产手术，新生儿全部存活。结论 虽然超声检查的准确率与病理学检查仍有一定距离，但仍不失为诊断脐带血管前置的重要方法，超声检查可检出绝大多数胎盘血管前置，从而提高胎儿的安全性，降低围生儿的病死率。
关键词：脐带血管前置； 超声检查； 胎儿； 诊断价值；
胎盘血管前置在是指胎儿在前方跨越宫颈内口和靠近宫颈内口附近出现胎膜血管的一种疾病，随着产妇妊娠期的逐渐增加，而且宫颈会逐步扩大，先露部位会压迫前置血管，因此容易造成人工破膜出血管发生破裂或胎膜出现自然破裂现象，具有较高的病死率[1,2].多普勒彩色超声检查具有方便、快捷的特点，可为血管前置诊断提供有效的参考依据。本研究探讨超声检查对胎儿脐带血管前置的诊断价值及其临床意义，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2017年1月至2019年12月收治100例孕期胎儿脐带血管前置患者的二维及彩色多普勒超声声像图特点，患者年龄21~39岁，平均（27.28±2.63）岁；孕周20~39周，平均（30.29±2.65）周；初产妇63例，经产妇37例，均为单胎妊娠。
1.2 方法
仪器采用GE LOG1Q5 exepr型及NEUSOF-380型彩色多普勒超声诊断仪，均给予腹部超声联合阴道超声检查，其中腹部超声探头频率设置为2.5~6.0 MHz,阴道超声探头频率设置为6.0~10.0 MHz;检查时孕妇取仰卧位，先进行腹部超声检查：将耦合剂涂在腹部后进行常规探查，观察子宫内胎儿状况，然后采用多切面方式检查孕妇的子宫内部脐带、羊水、胎盘等情况，沿胎儿脊柱进行纵向探查；对胎儿颈部及其附近区域进行检查，查看是否存在血流信号，颈部是否有压迫痕迹，胎儿颈部有无脐带长轴交叉回声、脐带走向等，观察胎盘内部回声、形态等，仔细观察宫颈内口有无血管穿支；图像显示不清晰的则借助阴道超声进一步检查，然后进行综合诊断。
1.3 观察指标
观察并比较超声检查结果与病例检查结果；比较两种方式胎盘分布情况；统计产妇的妊娠结局。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料以（x?±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 诊断准确率及胎盘分布情况
病理学检查显示胎盘分布多位于前壁，而超声学检查在胎盘位于前壁的准确率为 100.00%,胎盘位于后壁诊断准确率为75.00%,胎盘分布广泛诊断准确率为71.43%;超声检查总体诊断率低于病理学检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表1.
表1 诊断准确率及胎盘分布情况[n（%）]
2.2 妊娠结局
本研究中100例产妇共检出86例，其中19例为帆状胎盘，22例脐带胎盘边缘型，25例副胎盘，20例分叶状胎盘，均接受剖宫产手术生产，本研究新生儿全部存活，未出现胎儿产期死亡现象。
3 讨 论
胎盘血管前置主要临床症状表现为晚孕期孕妇出现无疼痛性阴道流血，极易被误诊为普通见红或者胎盘早剥病症。因为出血来自胎儿本身，所以孕妇的状态一般都好表现良好，如果流血量超过50 mL,那么胎儿很有可能会产生休克现象，从而导致胎儿死亡[3,4].彩色多普勒超声产前检查在临床中使用广泛，操作简便、图像清晰、安全可靠以及诊断率高[5,6].脐带血管前置的超声特征分析：（1）二维超声特征：二维超声显示宫腔内口上方情况，横切面可见圆形无回声，纵切面则可见条管状无回声，沿宫颈内口或接近宫颈口处的胎缘下穿行，血管缺乏螺旋结构，位置相对固定[7].（2）多普勒彩色超声特征：频谱多普勒检查横跨过宫颈口的血管血流频谱为典型的脐动脉血流频谱，多普勒彩色超声可探及条管状无回声内血流信号充盈。
本研究结果表明，病理学检查显示胎盘分布多位于前壁，而超声学检查在胎盘位于前壁的准确率为 100.00%,胎盘位于后壁诊断准确率为75.00%,胎盘分布广泛诊断准确率为71.43%;超声检查总体诊断率低于病理学检查存在差异（P<0.05）；产妇均接受剖宫产手术，新生儿全部存活。彩色多普勒超声检查不但有助于了解孕产妇宫内胎儿、胎心率、胎盘脐带以及羊水等状况，而且可帮助医师了解孕产妇胎盘血管分布以及胎盘数目、位置、形态等信息，从而对胎盘血管前置及其类型进行判断。本研究发现，经超声确诊的胎盘血管前置患者的超声影像呈现典型特征，且从超声特征来看大致可分为四种类型：（1）副胎盘型，超声显示正胎盘与副胎盘连接的血管完全跨越或接近子宫颈内口；（2）脐带帆状型，超声显示脐带入口不在胎盘，而在距胎盘有一定的距离的胎膜内，其血管横跨宫颈内口；（3）脐带胎盘边缘型，超声显示胎盘边缘处血管血流完全跨越或接近子宫颈内口；（4）双叶胎盘型，超声表现为连接胎盘两叶的血管血流完全跨越子宫颈内口。在诊断血管前置的过程中，应注意与以下几种疾病进行鉴别：（1）脐带先露，经动态监测后发现宫颈内口上方血管位置变化，游离的脐带远离宫颈内口，此时可基本排除血管前置的风险[8].（2）母体宫颈静脉曲张，母体静脉曲张血管多位于子宫下段或宫颈，一般不在宫颈内口的上方，检测过程中可通过鉴别曲张血管的位置进行排除[9].（3）多普勒效应。（4）羊膜囊外积血。（5）脐带脱垂，对于宫颈管内存在脐带血管的产妇，可基本排除血管前置[10].总之，在鉴别血管前置过程中应充分排除上述疾病，以提高诊断结果的准确性。
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