从医院医学管理谈检验医学

　　

        在检验医学快速发展的过程中，如何提高其在临床医学、预防医学中作用，笔者从医院管理、医保管理及检验学科管理等多角度谈谈自己的看法[1].
　　
　　1从医院管理角度看检验医学
　　
　　检验科是医院的一级学科，负责职责范围内各类标本的检验并及时、准确、可靠、规范地发放检验报告，与临床各科室及职能部门保持有效沟通，参与临床会诊，协助医院感染检测、传染病检测与控制，同时还是医院的科研公共平台。
　　
　　1.1检验科工作的出发点满足临床需求是检验科工作的出发点。不可否认，除抽血室、门诊实验室、真菌室、细胞穿刺室等少数部门外的检验科人员不直接面对患者，检验人员主要依据检验医嘱（检验申请单）接受临床标本进行各类检验，所以检验科属于被动或从属的地位。医院是指以向人提供医疗护理服务为主要目的的医疗机构，检验医学是医院在完成患者医疗护理服务中的一个重要方面，但检验医学的作用必须融合到临床护理服务之中方能体现，所以检验科工作的出发点必须满足临床需求。
　　
　　1.2检验科要提供及时、准确、可靠、规范的检验报告检验报告的准确性主要指所报告结果与所检验标本真实值的一致性，检验报告的可 靠 性 反 映 临 床 医 生 对 所 报 告 结 果 的 信 任 度（与患者病情的符合性），检验报告的规范性包括患者基本信息和项目结果报告的规范，检验报告的及时性体现检验报告临床应用价值的时效性。
　　
　　现在多数检验报告均会标注“该结果仅对本次检验标本负责”,其主要体现的是检验结果的准确性，是实验室对检验中质量控制的承诺，也是对检验前和检验后质量控制问题的回避。但以医院对患者的承诺，或者是从患者的利益考虑，即要体现“以患者为中心”的整体医疗服务理念，“该结果仅对本次检验标本负责”是远远不够的，如标本采集或送检错误、患者信息标注错误、检验报告不及时、检验结果与临床诊断或患者病情不符等与检验相关的医疗纠纷常有发生，这说明部分检验报告存在可靠性、及时性、规范性不合要求的问题。这些问题虽然很多不是因检验科原因所致，但多数是医院环节中存在的问题，从法律角度上分析医生给患者开立了检验申请，患者交纳了检验费，进行了样本采集，样本交到了医院的相关人员，便建立了医院和患者的契约关系，不管是检验前、检验中或检验后存在问题，也不管是医生、护士、护工或检验者存在问题导致检验报告不及时、可靠和规范，医院都可能要承担违约责任。所以，从检验科内部出发“该结果仅对本次检验标本负责”是正确的，但医院的整体管理来说，这可能是有欠缺的。
　　
　　1.3诊疗评估提供切合临床的项目需求和服务，体现以患者为中心的医疗服务即生 物-心 理-社 会 医 学 模 式 是 现 代 医 疗的核心模式，检验科的技术服务只有融合到以患者为中心的整体医疗活动中才能突现其价值，所以检验医学应积极参与到患者诊疗的评估中，评估检验诊断在临床诊疗各环节中的价值，并在众多的诊疗手段中体现检验诊断的特有价值。检验新技术、新项目的引 进 要 从 临 床 出 发，充 分 征 求 相 关 医 生、护 士 意见，要切合临床适时调整检验项目及项目组合，开展新技术和项目的应用评价，淘汰无价值的检验项目，从循证医学的角度阐述适用于各种疾病诊治的最佳检验项目和检验组合。
　　
　　1.4检验科与医护、职能部门有效沟通检验人员和医护间、职能部门间由于知识面不同、出发的侧重点不同、面对的环境不同，工作中可能存在相互不理解甚至存在矛盾的地方，化解问题的主要方式是相互间的有效沟通。沟通中检验人员需要发挥其主动性，而不是被动应对。检验人员在虚心获取临床知识和医院管理要求的同时，要主动深入到临床一线和职能部门交流检验医学的临床运用、技术发展、质量控制和管理要求等，做到相互了解、相互促进与提高。
　　
　　1.5检验医学在疾病预防中的作用“治未病”是指采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法，包含3种意义：（1）防病于未然，强调摄生，预防疾病的发生；（2）既病之后防其传变，强调早期诊断和早期治疗，及时控制疾病的发展演变；（3）预后防止疾病的复发及治愈后遗症。从“治疗疾病”向“预防疾病”转变是医疗卫生重点转变的“前移战略”,这里检验诊断发挥着越来越重要的作用。
　　
　　1.6医学实验室医学实验室是医院的研究平台，医学实验室先进的检验设 备 同 时 也 是 医 院 的 研 究 设 备，随 着 检 验 新 技术、新项目的不断引进，在为疾病诊断和治疗监控提供检验报告的同时也为临床研究提供技术支撑。
　　
　　2从医保管理角度看检验医学
　　
　　《中国劳动保障发展报告（2015）》城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新农合覆盖人数合计达到13.9亿人，排除重复参保等情形，覆盖率超过95%,基本实现全民医保[2].“十三五”时期是中国全面建成小康社会的关键时期，社会保障是小康社会的物质基础，在医疗保险方面，需要整合城乡居民基本医疗保险，完善城镇职工医疗保险个人账户，继续深化医保支付制度改革。国务院《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》指出“推行以按病种付费为主，按人 头付费、按服务单元付费等复合型付费方式”[3].检验医学服务作为医学服务内容之一，其发展必须融合到国家医保政策才具有生命力。
　　
　　2.1检验医学服务应保障基本医疗服务体系检验医学保障基本医疗服务体系需要以检验人员与临床医生共同进行试验方法学、临床价值、试验成本综合评估为依据，满足疾病诊治的基本要求。国务院《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知》指出“按照统一规范的标准体系，二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放，推进有条件的地区开展集中检查检验和检查检验结果互认”[4].实施检验结果互认的基础是开展实验室全面质量管理，建立检测项目参考体系，开展检验标准化工作，以实现检验结果的溯源性，开展中国人群基础数据研究，加强质控管理，建立我国的参考测量体系[5].