医患关系是医方与患者间由于发生医疗行为而产生的一种社会关系[1].近年来，众多因素影响着医患关系的和谐发展[2],情况不容乐观。中国医师协会第四次医师执业状况调研报告显示，医生不希望子女学医的比例不断上升：2002 年为 53.96%,2009 年为 62.49%,2011 年为 78.01%.现今的医患关系对医学专业思想已产生一定影响[3],"压力大、危险系数高、不易得到社会认同"等负面评价成为很多医学生对"医生"的标志性解释，职业认同感严重缺失[4].而医患关系现状对部分医学生的职业选择也产生了负面影响[5].本课题紧扣社会热点，通过调查医学生这一特殊人群对医患现状的认识，探讨医患关系现状及其对医学生择业和就业所产生的影响。
1 对象与方法
1.1 调查对象 南通大学医学院医学类本科生及研究生。本次调查共发放问卷 483 份，有效回收问卷466 份，问卷有效回收率为 96.48%.
1.2 调查方法 根据预调查结果运用公式确定样本量 466 人，然后采取分层整群抽样的方法，先按年级分层，再在每个年级以班级为单位进行整群抽样，被抽中班级中的全体学生均为调查对象。
1.3 统计学方法 采用 EpiData3.02 建立数据库，应用 SPSS17.0 进行资料分析。计数资料采用 χ2检验或Fisher 确切概率法，对医患关系紧张性认知与医学生就业择业影响的关系研究采用 Spearman 相关分析，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 调查对象的一般情况 在调查的 466 名医学生中，临床专业 290 人 （占 62.23%）；男性 168 人（占 36.05%）；低年级 （大三以下，以是否参加过临床见习划分） 265 人 （占 56.87%），高年级 （大三及其以上） 201 人 （占 43.13%）；家庭所在地为农村地区 201 人 （占 43.13%），城镇地区 265 人 （占56.87%）；家庭成员中有医务工作者 127 人 （占27.25%），无医务工作者 339 人 （占 72.75%）。
2.2 医学生对医患关系现状的认知情况 调查中，79.19%的调查对象认为当前的医患关系"紧张".家中无医务人员的医学生认为医患关系紧张的比例高于家中有医务人员的医学生 （χ2=6.01,P=0.01）。在认为当前医患关系是否紧张这一问题上，不同专业、不同年级、不同性别、不同家庭所在地的调查对象对医患认知差异均无统计学意义，见表 1.
2.3 医患关系对医学生择业和就业的影响 466 名医学生中，65.02%的调查对象认为"当前的医患关系对医生的诊疗效果产生消极影响",与低年级学生（60.38%） 相比，高年级 （71.14%） 有更多学生持有这种观点 （χ2=5.83,P=0.02）。30.69%的调查对象认为"当前的医患关系对医学生就业产生消极影响",50.00%的调查对象表示"当前的医患关系使自己后悔学医",95.49%的调查对象表示"今后仍会从事医务工作",37.77%的调查对象认为"当前的医患关系对医学生产生心理压力".在上述 3 个方面，高年级学生受到的消极影响大于低年级 （P 值均<0.001）。
95.49%的医学生会选择继续从事医学相关工作，高、低年级间无差异。4.29%的调查对象遇医患纠纷后选择私下解决，84.12%选择法律或行政程序解决，11.59%选择走一步看一步。对医患纠纷处理方式低年级与高年级存在差异 （χ2=6.82,P=0.03），见表 2.
2.4 医学生对医患关系紧张性认知和医学生就业择业意向的相关分析 对医学生医患关系紧张性认知状况与医学生就业择业意向进行 Spearman 相关分析，结果显示，医患关系紧张性认知与使医生诊疗方法偏于保守呈显着正相关 （r=0.28,P<0.01），即医患关系愈紧张，医生的诊疗方法更偏于保守；和医学生就业消极影响呈显着正相关 （r=0.14,P<0.01），说明愈紧张的医患关系，对医学生就业的负面影响愈大；而和医学生是否后悔学医、是否产生心理压力、医学生择业意向、医患纠纷处理方式无相关，见表 3.
3 讨 论
近年来，医患纠纷案件屡见不鲜，医患关系较为严峻。本次对医学生的调查发现，79.19%的医学生认为现今医患关系较为紧张，而认为不紧张的只占 20.82%.调查中，已有 4.51%的医学生因担心今后会遇上医患纠纷而不从事医疗相关工作，产生就业退缩，这与其他学者的研究结果大致相同[6].因而探讨医患关系对医学生的影响颇具实际意义，引导医学生透彻了解医患关系并作出正确选择迫在眉睫。
3.1 医学生对医患关系现状的认知分析 医学生对医患关系认知以"紧张"为主，不同特征的医学生对医患现状认知存在差异。在对医患关系是否紧张的认知上，家中无医务人员的医学生认为紧张的比例高于家中有医务人员的医学生。相较而言，后者了解医患关系的途径更为广泛，不仅是通过电视、广播、报纸等传媒途径，更可以是从家人讲述亲身从医经历得知，能反映当下客观的医患现状，避免受"舆论一边倒"的负面影响[7].高校医学生是未来的一线医务工作者，除了掌握精湛的临床医治技术外，还应及时调适心态，合理看待将来工作中可能遇到的纠纷问题。因此，对于医学生这一"准医生"群体，务必给予高度重视，加强医德教育[8],密切关注其思想动态变化。
