摘 要： 目的 探讨实施药学干预提高门诊高血压患者的治疗依从性及治疗效果的价值。方法 2019年1月～2019年12月102例门诊高血压患者随机分为药学干预组及常规干预组各51例，常规干预组接受常规干预，患者取药后，告知使用方法及剂量，不主动开展相关药学服务。药学干预组实施下列措施：构建门诊高血压药学服务队伍、建立门诊高血压患者健康档案、实施健康教育、开展随访工作、严格进行门诊处方审核并充分与医生沟通。结果 实施药学干预6个月，药学干预组高血压知识知晓率（90.20%）、降压药物依从性好（88.24%）、血压控制率（86.27%）分别高于常规干预组的62.75%、64.71%、66.67%，差异均有统计学意义（P <0.05）。舒张压（75.68±7.65) mmHg、收缩压（120.15±13.50) mmHg低于常规干预组（85.35±9.68) mmHg、（131.70±14.78) mmHg，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 对门诊高血压患者进行药学干预，提高认知程度，服药依从性上升，降低了血压，血压控制良好，值得临床应用。
关键词： 门诊; 高血压; 药学干预; 依从性; 治疗效果;
高血压是常见慢性疾病，由于患者缺乏对高血压疾病的了解，加之门诊监管不到位，高血压患者对于自身疾病的发生和发展并没有给予应有的重视，导致其血压控制达标率以及遵医行为等并不理想[1]，在药学事业发展背景下临床药学服务得到了广泛应用，能够对患者的病情进行全方位监控，利于控制病情发展[2]。本研究中通过高血压患者的临床资料观察，探讨临床药学服务在门诊高血压患者中的应用效果，报告如下。
1、 资料与方法
1.1 、一般资料
2019年1月～2019年12月102例门诊高血压患者，随机分为药学干预组及常规干预组各51例，两组资料无显着差异（P>0.05），见表1。
1.2 、常规干预组
患者取药后，告知使用方法及剂量，若患者及家属提出疑问，予以简单解答，不主动开展相关药学服务，药学干预组实施下列措施。
1.2.1 、构建门诊高血压药学服务队伍
配置由经验丰富的药师、医生及护理人员组成的药学服务队伍，在开展门诊药学干预之前，做好队伍内人员的培训工作。
1.2.2 、建立门诊高血压患者健康档案
包括患者个人基本情况、血压水平、口服降压药情况等，并对患者干预前与干预过程的血压及检查效果做好详细记录，对患者服药情况以及规律服药情况进行统计分析。将治疗方案、注意事项、复诊时间以及药物咨询热线电话等制成书面材料粘贴在门诊病历中。
1.2.3、 实施高血压健康教育
通过举办讲座、组织座谈会、增加宣传栏的形式开展各个形式的健康宣教，使患者了解坚持药物治疗必要性，向患者介绍相关用药常识及自查方法等，使患者掌握一定自护能力。提供药物咨询，包括药品价格、贮存及给药时间等。发放高血压知识手册，教育患者合理使用药物，如降压药物中除了美托洛尔缓释片外其余的缓控释制剂大多不能掰断、碾碎及咀嚼服用；建议患者建立家庭小药柜并定期整理。
1.2.4、 开展高血压咨询与随访工作
药学服务小组通过一对一咨询、上门随访、微信随访等，对患者用药情况进行监测，定期根据患者血压控制情况调整用药剂量及药物种类等，实现个体化用药指导，制定个体化用药方案及用药指导，一旦发现问题立即调整用药方案。
1.2.5、 严格门诊处方审核，充分与医生沟通
对于门诊高血压处方调配中严格地执行处方管理的相关规定，对于不合理以及不规范的处方要求医生进行修改，通过与典型的处方相对比来实现探讨和学习以提高门诊医生的相关处方书写能力，避开潜在的用药风险问题。编制并发放高血压药讯，按照高血压药物的商品名、适应证、不良反应以及药品剂量等进行编辑，然后再发放给门诊医生，方便医生在使用药物的过程中及时了解药品的情况，避免药物的滥用和错用，以利于药师及时与医师的沟通，避免用药过程中矛盾的产生。
表1：两组高血压患者资料比较（n=51)
表2：两组高血压患者干预以后相关指标比较（n=51)
1.3 、统计学方法
SPSS 12.0统计软件分析，计量资料计数分别应用t/χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
实施药学干预6个月，药学干预组高血压知识知晓率90.20%、降压药物依从性好88.24%、血压控制率86.27%，高于常规干预组62.75%、64.71%、66.67%，差异有统计学意义（χ2=9.14,7.85,5.45,P<0.05）。舒张压（75.68±7.65) mm Hg、收缩压（120.15±13.50) mm Hg，低于常规干预组（85.35±9.68) mm Hg、（131.70±14.78) mm Hg，差异有统计学意义（t=3.14,3.75,P<0.05），见表2。
3 、讨论
目前尚无高血压的根治方法，需通过长期药物治疗对血压进行控制，但对于门诊高血压患者而言，患者自身对高血压病症与服药依从性之间认知程度却没有得到显着提升[3]，尤其是患者对高血压病症与服药依从性认知之间的关联性理念还比较淡薄，同时由于长期服药缺乏指导与监督，使得患者依从性较差[4]，不按照医嘱服药的情况也越来越严重，对药物自行购买、服用、停用。这样不仅会导致治疗效果进一步降低，还会导致冠心病、血管疾病等一系列并发症的发生[5]。
在药学服务中药师发挥着主体作用，其服务重点就是让患者充分认识到合理、安全用药的重要性与必要性[6]；结合患者的实际情况，制定合理、科学的用药计划，以此充分发挥药物作用。在药学服务中，药师不仅要调剂药物，还要走进病房，进入门诊，为患者提供个性化指导，以此确保患者用药安全、合理，坚持用药[7]。门诊药学服务包括宣传用药知识、对用药过程进行指导、用药之后进行疗效反馈等过程，实现个体化用药指导，确保用药合理性，使血压控制在目标水平[8]。本次门诊药学服务干预通过建立健康档案，根据患者病情程度开展具有针对性的随访工作，并讲解疾病以及药物等多个方面相关的健康知识教育，然后为其提供具有个性化的用药指导工作等，落实药学服务相关要求，此方式通过对患者提供专业的药学服务，有效提升患者遵医行为[9]；药师利用自身所学向患者以及患者家属提供临床用药以及药物使用指导，有利于根据个体血压动态变化情况合理调整临床用药，从而增加患者对降压药物相关基础知识的认识，纠正患者对高血压降压药认知错误，从而最终达到控制个体血压的目的[10]；药学服务过程中注重患者临床诊疗的双向互动性，通过电话随访、上门随访了解患者血压、生活方式的前提下，调整患者临床用药，提高降压药物准确性，具有较高临床应用价值[11,12]。本文结果显示实施药学干预6个月，药学干预组高血压知识知晓率、降压药物依从性好、血压控制高于常规干预组，舒张压及收缩压低于常规干预组（P<0.05），说明对门诊高血压患者实施药学服务后，改善患者用药依从性，进一步控制舒张压与收缩压，治疗效果显着。
综上所述，门诊高血压患者应用药学服务，临床药师在高血压患者治疗过程中重视督促患者合理用药、相关知识宣讲以及疾病监护等方面的干预，能够有效管理高血压患者治疗过程，使患者服药依从性差的问题得到了根本解决，使患者科学、合理用药的意识得到全面的增强，充分发挥出药学服务的作用，更好地服务门诊高血压患者，值得临床进一步应用与借鉴。
参考文献
[1]陈洁.药学指导对高血压用药依从性及疾病知晓率的影响探析[J].北方药学，2017,14(10):191-192
[2]梁艳，曹俊岭，薛春苗，等．高血压出院患者微信随访药学服务模式评价[J]．临床药物治疗杂志，2017,15(9):70-73.
[3]林庄英.老年高血压患者药学服务干预对疗效及用药依从性的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017,5(20):52-53.
[4]周晨霞，戴烨，陈川，等.药学服务改善老年高血压患者用药依从性及疗效的效果研究[J].中国药业，2017,26(6):88-91.
[5]李琳，李潇，孔虹倩，等.云南省农村老年人高血压患病、控制及自我管理现状[J]．中国公共卫生，2018,34(5):690-692.
[6] Wang Z,Chen Z,Zhang L,et al. Status of hypertension in China:results from the China hypertension survey,2012-2015[J].Circulation,2018,137(22):2344-2356.
[7] Patel P,Ordunez P,Connell K,et al.Standardized hypertensionmanagement to reduce cardiovascular disease morbidity andmortality worldwide[J].South Med J,2018,111(3):133-136.
[8]曹丽珍，张成豪，薛善，等.临床药学服务对中老年高血压患者用药依从性和生活质量的影响[J]．首都食品与医药，2019,30(12):53-54.
[9]赵超，李文.对原发性高血压患者进行长期个体化临床药学监护对其血压的影响[J]．当代医药论，2019,17(22):84-85.
[10]于学东，耿传信.临床药师对体位性低血压患者的药学监护[J]．中国医院用药评价与分析，2018,18(8):1145-1147.
[11]严峰.分析降压药在老年高血压病患者中的临床药学特点[J]．临床医药文献杂志2019,6(18):33-34.
[12]马婷婷，刘小慧.药学服务和心理干预提高社区原发性高血压患者治疗效果及治疗依从性的作用[J]．慢性病学杂志，2018,19(9):1236-1238.
