陈显文医师中医眼科学术思想及临床经验总结

　　陈显文主任医师除善于内、妇、儿科疾病以外，于 1984 年开设了我市唯一的中医眼科，发挥了中医专科专病特色，利用中医药治疗内眼病疗效好、副反应小的优势，西医辨病，中医辨证，对青光眼、角膜软化症、中心性视网膜炎、白内障、玻璃体混浊等疑难病进行诊治，取得了良好的疗效。逐步使传统医学和现代医学相结合，立足中医，借助科学仪器，走中医国医化之路。现将陈显文主任医师中医眼科方面学术思想 （ 国医化） 及临床经验总结如下。

　　1 用消障明目汤治疗白内障的经验
　　
　　1. 1 病因病机
　　白内障是常见而又难治的眼病。现代医学分为老年性、外伤性、先天性、代谢性、并发性等型，属祖国医学 “圆翳内障”、 “惊振内障”、“胎患内障”、“青盲翳”等范畴，父亲认为，五脏六腑，气血阴阳失调，皆可发生白内障。其中与肺气不足、阴津耗伤、气滞血瘀关系最为密切。这与传统的瞳神病 “肝肾亏损”论有别。正如 《审视瑶涵》所说： “眼乃五脏六腑之精华，上注于目而明…今之医者，不达此理，俱执一偏之论，唯养肝肾之虚，止以补肝肾之剂投之…至目日昏，药之无效。”究其病因病机，不外以下几点： （ 1） 胎孕期间，孕母将息失度，过度辛燥食物，或感受风热毒邪，致热积腹中，煎熬津液，胎儿目失所养。 （ 2） 老年气阴亏损或历患其他病，如眼的炎症、退行性变、糖尿病等，使热灼阴津，气血亏损，目失所养。 （ 3） 眼外伤后，眼部血络受损，瘀血停留，郁而化热，灼伤阴液。现代医学认为，晶体因无血液供应，易受代谢变化的影响，晶体的所有病变，都必须引起不透明化即白内障，其本质是晶状体的蛋白凝固。

　　1. 2 药方组成与治法
　　消障明目基本方： 沙参 30g,麦冬 15g,黄精 30g,白及 15g,千里光 10g,蝉蜕10g,白薇 15g,密蒙花 10g,石决明 30g,苡仁 10g,蒲公英 10g.老年性白内障加枸杞、沙蒺藜； 先天性白内障加柴胡、青皮； 外伤性加生三七、生蒲黄、旱莲草； 并发性加丹参、红花； 代谢性加天花粉、黄芪，水煎服，每日 1 剂。为方便患者，近年我院将该方作为经验方，制成合剂，运用于临床，成人每次 100ml,每日 2 次，小儿酌减。白内障是以睛珠混浊，视力逐渐减退，最终在瞳神内出现银白色或棕褐色翳障的眼病。临床上传统治疗方药，主要是杞菊地黄汤，此方奏效虽多，然乏效者亦不在少数。

　　陈显文主任医师在总结前人经验基础上，进一步探索白内障的发病机理。认为晶体色白入肺，治多从肺。各种原因造成火热煎熬，阴津亏耗，或气虚血瘀，晶体失养，白内障即成，故自拟益气养阴、清热散瘀的消障明目汤治之。方中沙参、麦冬、玉竹、黄精益气养阴； 三棱、莪术、石决明、白及消瘀散结； 两组药物共同作用于白内障产生的病理环节；千里光、蝉蜕、白薇、蒲公英清解肺热，与益气养阴药共消白内障产生的病因。全主组成周密，标本兼顾，补中有清，补中有散，达到阻止早期白内障进一步发展，甚至逐步消散，增加一定视力的作用。

　　1. 3 病案举例
　　张某某，男，65 岁，市科委干部。双眼视物有黑影，逐渐视物不清 1 年。检查右眼视力 0. 6,左眼 0. 8.双晶体皮质周楔状混浊，呈灰白色，屈光间质欠清，眼底大致正常，诊断为老年性白内障 （ 未成熟期） .平素睡眠欠佳，头昏，大便干燥，舌质暗红，苔少，薄黄，脉细数。患者年老肺阴亏虚，气虚血瘀所致，治以滋阴养肺、补血活血，以消障明目汤加减治疗。北沙参 30g,麦冬 15g,玉竹 20g,黄精 30g,枸杞 30g,沙蒺藜 30g,密蒙花15g,丹参 30g,三棱 15g,莪术 15g,石决明 30g,千里光30g,生地20g,柏子仁30g.每日1 剂，水煎服，1 周后复诊。诊后睡眠好转，大便正常，双眼视物较 前 清 晰。续 以 消 障 明 目 汤 合 剂 治 疗，每 次100ml,1 日 3 次。调治 3 月余，眼前黑影减少，视物渐清，查右眼视力 0. 8,左眼 1. 0,晶体混浊未加重，眼底同前，继用消障明目合剂治疗 3 月，巩固疗效，随访 2 年，病情稳定。

　　2 开角性青光眼的治疗及用药经验
　　
　　开角性青光眼以头痛目胀，虹视，雾视，甚或恶心干吐为症，仍由肝经风热上扰，疏泄失常，水液代谢紊乱所致。治疗时，用自拟清胆降压汤以疏风清热、调畅气机。采用石决明、胆草、蝉蜕清胆明目； 柴胡、青皮、香附疏理肝气，调畅气机； 白蔻、槟榔、泽泻调节水代谢，降低眼压。

　　2. 1 用药经验
　　槟榔降眼压有良效，源于海南人喜食槟榔，青光眼患病率低的启示。青葙子、麻黄易引起瞳散，青光眼禁用。桂枝、肉桂可加重虹膜睫状体炎，患青光眼或虹睫炎者，不能用二药。

　　2. 2 病案举例
　　刘某某，女，56 岁，干部。2009 年5 月 25 日初诊。患者左眼青光眼术后 2 年。半月前，突感右眼胀痛如脱，头痛如裂，恶心呕吐，看灯火有虹视感，送至某医院诊为 “充血性青光眼”,动员手术，患者不愿手术。检查左眼 0. 6,右眼前数指，白睛呈混浊，眼睑微肿，前房浅，角膜混浊，如青山笼淡烟云状，胸闷。眼压右 35. 76mmHg.诊断为右眼充血性青光眼。治疗清胆降压汤加减： 石决明30g,全蝎 3g,龙胆草 15g,柴胡 12g,栀子 10g,泽泻 15g,生地 30g,赤芍 30g,丹皮 20g,竹茹 15g.3剂，水煎服。5 月 29 日二诊，患者诉服药 3 剂后，症状缓解，疼痛减轻，上方再进 5 剂。6 月 5 日三诊： 视力左 0. 8,右眼 0. 7,眼压正常，本方加枸杞30g,连服 1 月，病情一直稳定。

　　3 外伤性眼出血的治疗经验
　　
　　外伤性眼出血常见于器物伤及眼部致结膜，巩膜，眼前房、后房、玻璃体、眼底等一处或多处出血，引起眼部疼痛，视力受损。

　　陈显文主任医师治疗该病时，常分三步进行。第一步清热凉血止血。药用石决明、菊花、胆草、蒲公英、蝉蜕、旱莲草、丹参、三七、炒蒲黄、仙鹤草、白茅根等。此阶段切忌用止血留瘀一类止血药，以免加重瘀血停留，给下一步的治疗带来困难。待病情稳定，无活动性出血时，进行第二步活血止瘀，清肝明目治疗。常用药有石决明、丹参、三七、生蒲黄、桃仁、红花、泽兰、栀子、胆草、柴胡等。此阶段的治疗最为重要，它决定着病程的长短及视力恢复情况，要求此时用药要准，用量要大，力争在积血还没机化时，及时达到使瘀血消散吸收的目的，缩短病程，减少外伤性失明、外伤性白内障等并发症的机会。第三步则是在瘀血基本消散后的善后治疗，此阶段以补养肝肾，恢复视力为主。常用药物枸杞、菊花、熟地、女贞子、旱莲草、丹参、石决明、白薇、胆草、石斛、沙参等。

　　3. 1 病案举例
　　王某某，男，28 岁，市森林支队战士。左眼因上山扑火被树枝碰伤，眼青肿，视物模糊不清，来诊。检查，双眼脸青肿，结膜充血，视力下降，诊断为眼外伤。治以凉血止血，药用石决明 30g,芍药 15g,龙胆草 15g,蒲公英 15g,蝉蜕6g,旱莲草 15g,丹参 30g,三七粉 3g,白茅根 20g.冲服，每日 1 剂，水煎服，服药 5 天后，眼部肿消，不充血，唯感眼部不适，视力欠佳。方用化瘀复明的丹参 30g,生三七 3g,生蒲黄 10g,桃仁 15g,红花 15g,枸杞 30g,旱莲草 30g,女贞子 30g,以善其后，服药一周后视力恢复正常。

　　以上三步治疗方法归纳为 “止血、化瘀、复明”六字，而清热解毒贯穿治疗的始终。因外伤初期，内有开放性伤口，外有异物入侵 （ 伴随外伤过程） ,感染因素必然存在； 中期瘀血聚积，易郁而化热，后期则因病眼抵抗力下降，易受外邪侵袭，作为预防，每应少佐清热解毒药。