中医研究男性免疫性不育病因和医治方法

　　男性免疫性不育是指结婚1年以上的夫妇，未采取避孕措施，女方生育能力正常，男方性功能正常，血清或精浆抗精子抗体(AsAb)阳性而致不育者。据世界卫生组织统计，体内存在AsAb可致不育，占不育患者的20%～30%。中医学历代文献中亦无相关记载，现代中医对本病认识逐渐深入，治疗思路不断扩展，疗效显着，现将近些年相关资料综述如下。

　　1、病因病机

　　中医认为，免疫性不育属中医学“不育”“无子”范畴，对本病的病因病机，古今医家各有侧重。《医方集解》说:“无子皆由肾冷精衰”造成。吴庆昕等认为本病与素体肾精不足、阴虚火旺、瘀阻精道以及湿热蕴结有关;王权胜等认为脾肾两虚为少弱精症的基本病理;田芙颖等则认为肾中精气不足是形成少弱精症的主要原因;徐福松等则认为该病的病位在肝、肾，次在脾、肺，体虚为本，损伤或感染为标。

　　2、辨证论治

　　何映根据其多年临床经验，总结出免疫双调合剂，药用生地黄12g，续断10g，生蒲黄15g，仙鹤草15g，川牛膝10g，野菊花15g，红藤30g，车前子10g，泽泻10g，防风10g，煅牡蛎30g。火旺者加白花蛇舌草20g，蚤休15g;阴虚者加黄精15g，制何首乌10g;湿热明显者加萆薢15g，碧玉散20g;大便不实者加煨木香10g;瘀滞者加延胡索10g，鸡血藤20g;瘀热者加水牛角20g，金银花藤20g，顽固难愈者加炙鳖10g。郜都等将男性免疫性不育症分为精道瘀阻、湿热内蕴、肝郁化火及肝肾阴虚四个证型。精道瘀阻明显者，治宜通道开窍、活血化瘀，方选桃红四物汤化裁，药用桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、生地黄、丹参、生白术、川牛膝、黄芪等;偏于湿热内蕴者，治宜清利湿热、健脾化浊，方选三仁汤化裁，药用杏仁、白豆蔻仁、生薏苡仁、厚朴、半夏、佩兰、藿香、滑石等;偏于肝郁化火者，治宜清泻肝火、开郁散结，方选龙胆泻肝汤化裁，药用龙胆、黄芩、生栀子、泽泻、柴胡、当归、车前子、合欢皮、白芍、蝉蜕等;肝肾阴虚明显者，当以滋阴降火为先，治宜滋阴降火，方选知柏地黄丸化裁，药用山药、生地黄、茯苓、黄柏、山茱萸、泽泻、白芍、牡丹皮、柴胡、墨旱莲、女贞子、甘草等。

　　3、专方专药

　　陈向阳等将108例男性免疫性不育症随机分为治疗组72例和对照组36例，治疗组运用调免育子汤(药物组成:菟丝子、女贞子、枸杞子、淫羊藿、丹参、黄芪、益母草、赤芍、生地黄、当归、虎杖、白花蛇舌草、山茱萸、萆薢)治疗，对照组应用强的松片治疗。结果发现，治疗组明显优于对照组，并能提高精子质量及AsAb转阴率。傅峪松等将96例男性不育症AaAb阳性的患者随机分为治疗组和对照组，每组各48例。治疗组以二仙四妙芪蛇汤(淫羊藿、仙茅、苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、黄芪、白花蛇舌草、丹参、川楝子、甘草)，对照组口服强的松治疗。结果显示，治疗组有效率为93．9%，对照组有效率为64．5%，两组有效率比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

　　4、中成药治疗

　　刘峰等将267例男性免疫性不育患者随机分为治疗A组126例、治疗B组88例和对照组53例。治疗A组及治疗B组分别给予前列欣胶囊联合小、大剂量强的松治疗，对照组给予口服强的松治疗。治疗A组有效率为93．65%，治疗B组有效率为86．36%，两组有效率比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，但均高于对照组的64.15%，差异有统计学意义(P＜0．01)。

　　5、自然疗法

　　谢元平等将120例男性免疫性不育症患者随机分为埋线组60例和西药组60例，埋线组给予穴位埋线治疗。西药组给予强的松治疗，观察两组临床疗效及治疗前后血清人B内啡肽(B-EP)的变化。结果:埋线组、西药组有效率分别为90．00%、75．00%，痊愈率分别为35．00%、18．33%，两组有效率及痊愈率比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。治疗后血清B-EP水平:埋线组为(139．19±22．27)ng·L－1，西药组为(150．13±27．18)ng·L－1，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。俞募配穴埋线疗法治疗男性免疫性不育症，可有效地调节患者神经递质的分泌，调节紊乱的免疫状态，降低血清AsAb水平，抑制AsAb的产生。

　　6、讨论

　　目前，尚缺乏高效特异的治疗男性免疫性不育的方法，西药常用免疫抑制剂、抗生素、避孕套隔离法、防凝法及人工授精等。其中强的松能抑制淋巴细胞DNA合成和有丝分裂，破坏淋巴细胞，使外周淋巴细胞数量减少;抑制TH和B细胞，减少抗体生成，并有抗炎作用及抗补体介导的精子细胞毒作用，虽然能通过降低AsAb、减少精子凝聚、提高精子各项参数而达到治疗目的，但该类制剂若大剂量冲击则不良反应较大(如内分泌失调，免疫力下降，易感染，引起肾上腺皮质功能亢进症，胃溃疡等)，小剂量使用则疗效不满意，且停药后易产生反跳现象，临床使用有一定的局限性，其他疗法效果也不明显。中医药治疗免疫性不育有一定的疗效，可在不同环节和机制上发挥不同的作用，所以临床上对男性免疫性不育，应从多学科、多层次来探讨其发病机制和中药治疗的机理、作用的环节，通过对药物的作用途径和靶点更趋具体的研究，以使处方用药更加突出靶位给药的作用。