阑尾炎是外科较为常见的急性腹部疾病 , 虽然手术相对常规 , 但康复效果最终主要取决于 4 个因素：患者体质 ,具体病情 , 手术技术和抗菌药物的使用 , 因此抗菌药物的合理使用对于身体顺利康复具有重要意义。为了提高阑尾炎围手术期抗菌药的合理使用 , 改善患者预后 , 作者对本科抗菌药的应用情况进行初步调查 , 现报告如下。
1、资料与方法
研究对象为在本院行手术治疗的 48 例阑尾炎患者 , 统计时间为 2012 年 8 月~2014 年 2 月。均经临床症状 , 实验室血细胞分析和腹部B超检查诊断病情, 并顺利行外科手术治疗。疾病类型 ：慢性阑尾炎 18 例 , 急性化脓性阑尾炎 10 例 , 急性单纯性阑尾炎 15 例 , 急性坏疽性阑尾炎 5 例。男 22 例 , 女26例。平均年龄(45.63±8.42)岁。平均住院时间(6.35±1.71)d。采用查阅病历的方法 , 统计抗菌药物种类、名称和药物利用指数 (DUI)、联用情况、给药时间和术后感染情况。DUI=DDDs/ 实际用药天数 , DDDs= 总用药量 / 该药的 DDD,DDDs 为用药频度 , DDD 为该药的限定日剂量。DUI ≤ 1 为该药用药合理。
2、结果
2. 1、抗菌药物种类、名称和 DUI 统计 抗菌药物种类的使用情况从大到小依次主要为 ：硝咪唑类 , 喹诺酮类和头孢菌素类。各类抗菌药物的 DUI 均 <1。见表 【1】。
2. 2、抗菌药物联用情况 本次单用抗菌素 7 例 (14.58%), 二联用药 39 例 (81.25%), 三联用药 2 例 (4.17%)。二联用药的使用情况从大到小依次主要为 ：硝咪唑类 + 喹诺酮类 , 硝咪唑类 + 头孢菌素类 , 硝咪唑类 + 青霉素类。见表 【2】。
2. 3给药时间和术后感染统计 本次仅术后给药百分率为47.92%(23例)；术前和术后均给药的百分率为52.08%(26例)。术后感染率为 2.08%(1 例 )。
3、讨论
阑尾炎是临床上较为常见的腹部疾病。粪石或异物阻塞,病菌入侵 , 饮食不当 , 阑尾解剖结构异常 , 淋巴组织明显增生等因素均可能导致阑尾炎。手术过程中 , 容易误伤到阑尾系膜, 导致穿孔、出血和感染等严重并发症, 危及到患者生命,而在围手术期应用抗生素能在较大程度上预防和减轻感染 ,降低手术风险 , 促进临床康复。
关于抗菌药物的选择 , 由于许多抗菌素具有广谱抗菌效果 , 因此临床上一般是依据具体病情已经医师的个人习惯。如本次抗菌药物种类的使用情况从大到小依次主要为 ：硝咪唑类 , 喹诺酮类和头孢菌素类 , 作者认为 , 这并不能说明什么 , 因为不同报道关于药物种类的使用次序差异较大 , 只要能安全有效的发挥抗菌效果即可。
关于是否单用或多联使用抗生素 , 这主要是依据患者具体病情的。一般来说 , 若单用有效 , 则没有必要多联用药,其主要用于慢性单纯性阑尾炎患者。但临床上医师出于提高抗菌效果和降低风险的考虑 , 对于病情较为复杂或体质较差者 , 多主张多联用药。由于三联用药的风险会明显增大 ,因此二联用药的情况最为常见 , 其用药原则主要是依据不同抗菌药物的不同杀菌效果 , 在没有明显配伍禁忌的情况下进行组合 , 以达到单用药物所达不到的效果 , 如本次二联用药达到 81.25%, 提示了二联用药的普遍性。
关于在仅在术后给药 , 还是在术前也同时给药 , 虽然总的来说 , 术前给予有加强预防的临床意义 , 但若过度给药也可能导致耐药菌的出现 , 增加抗感染难度 , 因此这也是根据具体情况决定的 , 并无统一定论。本次术后有 1 例患者发生术后感染 , 术后感染率为 2.08%, 该名患者为急性坏疽性阑尾炎 , 病情较为严重 , 且年龄已经超过 60 岁 , 体质较差 , 查阅病历没有发现明显的抗生素使用不合理情况 , 提示病情和体质会影响到术后感染。
本次各类抗菌药物的 DUI 均 <1, 提示抗菌药物的使用情况从总体来看是较为合理的。但是从联用情况来看 , 本次有1 例患者抗菌方案为大环内酯类 + 硝咪唑类 , 具体为甲硝唑+ 阿奇霉素 , 事实上甲硝唑主要对厌氧菌发挥抗菌作用 , 而阿奇霉素对阑尾炎手术部位的革兰阴性杆菌针对性不强 , 联用的意义有待进一步明确。但是总的来看 , 本院对阑尾炎手术患者围手术期抗菌药物应用还是较为合理的 , 但对部分二联药物的组合情况还有待进一步提高。
参 考 文 献
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