随着优质护理服务内涵质量的不断提升,重视服务细节,探讨阴道分娩后产妇会阴疼痛的相关因素,针对性的采取非药物性镇痛干预减轻疼痛应引起临床重视.
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以 2012 年 7 月 30 日 - 2013 年 12 月 1 日我院住院阴道分娩产妇 463 例作为调查对象,初产妇 361 例,经产妇 102 例.年龄 19 ~43( 27.8 ±5. 1) 岁,孕周 37 ~42 周,住院( 3. 2 ±1. 7) d.
1. 2 方法
1. 2. 1 疼痛相关因素评估方法: 记录产妇年龄、孕次、产次、职业、文化程度等.自行设计调查问卷,分别对产妇产程中干预情况、阴道产后会阴情况、情绪控制能力、社会适应能力、家庭经济状况、家庭关系、疼痛发作方式、程度、性质、开始时间和持续时间、自控方式、对疼痛耐受性、对疼痛控制满意的原因等进行评估并归纳分类.分娩相关因素有会阴切开术、第一产程疼痛过度干预、阴道产后会阴情况; 社会因素有产妇的人际交往能力、社会适应能力、职业、文化程度、情绪控制能力、社会支持系统( 家庭经济状况、家庭关系) ; 心理及其它因素: 产妇年龄、产次、个性特征、心理状态; 护士因素: 护士对产妇疼痛关心、产后疼痛持续评估及有效处理、护士评估、干预疼痛的技巧、良好的护患关系、护士自身疼痛知识与技能.
1. 2. 2 疼痛评分: 采用视觉模拟评分( VAS) 法评估阴道分娩后产妇会阴疼痛程度.让产妇在尺子上标出自己疼痛相应位置,记录分值; 观察产妇表情并且结合产妇主诉,每天评估 1 次并记录相应分值.无痛: 0 分; 轻度: 1 ~4 分; 中度: 5 ~7 分; 重度: 8 ~10 分.
1. 2. 3 分组: 依阴道分娩后会阴情况,将产妇分 3 组,Ⅰ组 98例产妇会阴无裂伤和Ⅰ度裂伤; Ⅱ组 142 例产妇会阴Ⅱ度裂伤; Ⅲ组 223 例产妇行会阴切开术.所有产妇坐、立、行、走、大小便、安静及睡眠中发生疼痛均视为会阴疼痛.分别统计 3 组产妇产后第 1、2、3 天会阴疼痛情况.
1. 3 统计学方法 应用 SPSS 13. 0 软件进行统计学分析,对结果进行 t 检验,P <0. 05 为差异有统计学意义.
2 结 果
阴道分娩后产妇会阴疼痛的相关因素: 分娩方式/处理措施相关因素 317 人( 68. 47%) ; 社会因素 219 人( 47. 3%) ; 心理及其它因素 179 人( 38. 66%) ; 护士因素 148( 31. 97) .可以看出,阴道分娩后产妇会阴疼痛的相关因素中,分娩相关因素是最主要因素.
Ⅰ组产后第 1、2、3 天会阴疼痛的发生率分别为 34. 00% 、25. 00% 、11. 00% ;Ⅱ组产后第 1、2、3 天会阴疼痛的发生率分别为 42.00%、32. 00%、22. 00%; Ⅲ组产后第 1、2、3 天会阴疼痛的发生率分别为 89. 00%、76. 00%、56. 00%.其中Ⅰ、Ⅱ组比较( Ρ >0. 05) ,Ⅰ、Ⅲ,Ⅱ、Ⅲ组比较( Ρ <0. 05) .可以看出,会阴切开术阴道分娩后会阴疼痛发生率高,会阴切开者疼痛发生率明显高于会阴裂伤者.
3 疼痛相关因素分析与非药物性镇痛干预
3. 1 会阴切开术 对 463 例产妇阴道分娩后会阴疼痛进行调查分析,223 例有会阴切开的阴道分娩相对有会阴裂伤Ⅰ、Ⅱ度产妇会阴疼痛发生率高.因此,在临床上应严格掌握会阴切开指征,以降低阴道分娩后会阴疼痛发生.
第一产程疼痛过度干预,如肛周坠涨痛过度按压等,常会导致产妇疼痛阈下降,以致产后会阴、肛周疼痛,持续时间长.
严格控制第一产程疼痛过度干预,可以有效降低产后会阴疼痛发生率.
3. 2 社会因素 人际交往能力与社会支持系统为产妇提供心理支持.良好的社会适应能力、职业、文化程度、良好的情绪控制能力、和谐的家庭关系、良好的家庭经济状况,能不同程度提高产妇分娩后的自信心,从而提高痛阈,减轻阴道分娩后会阴疼痛程度.
3. 3 心理及其它因素 产妇年龄、产次、个性特征、心理状态都影响产后会阴疼痛程度,因此,产妇心理调适指导和支持是十分重要的[1].
3. 4 护士因素 护士对产妇产后会阴疼痛表示关心,可促进产妇疼痛缓解.对产妇疼痛关心,使其感到心情舒畅,从而淡化产后会阴疼痛的感受,因此,产后疼痛的持续评估及有效处理非常重要[2].提高护士评估、干预疼痛的技巧,可促进缓解疼痛; 建立良好的护患关系也是评估疼痛的依据[3].产科护士不仅要提高自身疼痛知识与技能,还应加强产妇和家属的教育,以充分发挥产科护士在产痛和术后疼痛处理中的作用[4].
参考文献
1 郑修霞. 妇产科护理学[M]. 5 版. 人民卫生出版社,2012: 94.
2 李漓,刘雪琴. 手术病人术后疼痛状况的调查与分析[J]. 中华护理杂志,2004,39( 8) : 632 -634.
3 高虹,杨澜. 外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策[J]. 护理研究,2007,21( 5) : 406 -407.
4 南桂英,曹迎风,朱迎春,等. 产科住院病人对疼痛护理满意度调查与分析[J]. 中国护理管理,2009,3( 3) : 45 -47.
