家庭医生制度是上海深化医改的五大基础性工程之一111，目前，上海市正在积极的探索以家庭医生签约制为基础的社区卫生服务模式。而家庭医生制度中的签约服务是家庭医生服务的特点和具体手段，家庭医生提供的服务是构建在病人与家庭医生签约基础上，要全面的推进家庭医生制度，首先要面对的问题将是现有在社区病人中的签约率如何?如何让病人自愿签约，如何提高病人签约率?为此木研究旨在通过调查社区就诊患者，拟从患者角度了解家庭医生签约现状，木文将探讨患者人口学特征与自报签约间的关系，为家庭医生制度的推进和持续提供可行性建议。
1 对象与方法
1.1 调查对象
木研究采用方便抽样的方法，从上海市各区、县中选取3个家庭医生试点区、县和2个非试点区、县，再从选择的区县中选取一个社区卫生服务中心，采用拦截式方便抽样在社区卫生服务中心就诊的病人为研究对象，进行调查、)共计发放问卷1021份，回收问卷1021份，其中有效问卷959份，有效应答率为93.9%。
1.2 调查方法与调查内容
查阅文献，自行设计调查问卷，经过预调查和征询专家意见后反复修改形成正式问卷。调查前，统一培训调查员，于2013年6月一7月到各社区卫生服务中心进行调查、)以就诊居民自填的方式收集资料。调查内容包括:(1)基木情况。人口学特征、健康情况、健康关注度、就医资源和就医原因。(2)就医情况及满意度。就医选择、就医目的及满意度、(3)家庭医生服务制、知晓情况、对家庭医生期望和签约现状及原因、(4)已签约者现状、家庭医生利用情况、满意度及建议。
1.3 统计学方法
采用Epidata3.1建立数据库，双遍录入，对数据进行核对整I采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，所有F值均为X侧检验结果，值取0.05。
2 结果
2.1 人口学特征
木研究结果泉示，男女性别比例为1:1.78,男性348人（36.3%)，女性611人(63.7 %);平均年龄为(59.91士14.30)岁，主要集中在50岁以上(占81.2%)、文化程度小学及以下99人(占10.6%)，初中284人(占30.4%) ,高中/中专/技校320人(占34.3%)，大专119人(占12.7%)，木科及以上112人(占12.0%))婚姻状况在婚者居多，699人(占90.0%)在婚。职业以工人占比例最大，共320人(占35.5%，其次为专业技术人员218人(占24.2%))家庭人均月收入1 500-3000元者474人，所占比重最大，为50.5%，其次为3000-5000元者，266人(占28.3%)，>5000元者154人(占16.1%)。<1500元者45人(占4.8%)、参保类型以城镇职工医疗保险为最多，604人(占67.8%)，其次是城镇居民医疗保险，239人(占26.8%)，新农合18人(占2.0%)，其他30人(占3.4%)，见表1。
2.2 签约状况
959例调查对象共有例签约290例签约，占30.20Ic，未签约者669人，占69.8%。
2.3 人口学特征与签约现状关系
2.3.1 人口学特征与签约现状的单因素分析。调查对象的人口学特征与签约情况的关系见表2，年龄、职业、医保形式、自身健康状况、患慢性病状况及服药情况与签约有关，差异具有统计学意义。
2.3.1 人口学特征与签约现状的多因素分析。为了消除不同因素间可能的相互影响，对指标进行多因素非条件Logistic回归。应变量签约现状v=0未签，v=1签约;涉及哑变量分析以男性、小学及以下、年龄小于50岁、不服药、已(在)婚、未患病者、自评经济状况较差、自评健康状况较差和职工医保为参比组，分析结果见表3、结果显示:性别、年龄以及服药情况，差异具有统计学意义。女性、年龄长者以及患病的人群更倾向于签约。
3 讨论
自2005年上海市长宁区率先推行家庭医生签约制服务，到如今在全市推广，目前，上海市各个区、县仍在探索适合自己发展的方式。而家庭医生制度的实行是建立在居民与家庭医生签约的基础上，由家庭医生及其服务团队提供基木医疗、基木公共卫生、健康昔理和首诊与转诊等服务，并合理控制医疗费用。签约在家庭医生的实施过程中发挥着纽带的作用联接着医生与居民。因此，研究签约情况及其影响因素具有较好的现实意义、)而社区就诊居民作为家庭医生制度推行覆盖的重点人群将是首先接触到家庭医生的人群。
在英国，家庭医生制作为国家卫生服务制度(national health service , NHS)的重要组成部分isi，有超过99%的居民都拥有并签约家庭医生isi，而此次调查发现上海病人自报家庭医生签约率仅为30.2%即在社区就诊病人的签约率。在家庭医生制建立上，上海市还处于初期探索阶段，家庭医生签约率尚低;同时由于木次调查对象是在社区就诊病人，此人群与所有社区居民是不同的，主要是中青年人比例较低，而中青年人群正是签约率相对较低人群，这会导致签约率的高估。刘登等调查发现51.5%居民表示自己及家庭需要家庭医生，赵影等在上海的调查研究也发现有56.9%居民愿意签约家庭医生iHi但签约意愿与实际签约是两个不同概念，签约意愿较高是可以理解的，因为人们对于签约对未来自主就医的影响存在一定的担忧。此次研究的结果与类似的研究是一致的，孟仲节等的研究发现开展家庭医生制存在签约量不足的问题。说明目前在上海还需要加强对家庭医生签约制的倡导，并需要有相应的政策调整，以吸引居民签约家庭医生，逐步提高居民家庭医生的签约率。
本研究分析泉示:女性签约率高于男性，可能与女性较男性更倾向于关注自身健康，并投注更多时间精力有关，因此，更倾向于与医生签约，以建立长期的联系。研究同时发现:随着年龄增长，70岁以上年龄组签约明显提高。这可能是由于随着年龄增大老年人健康下降，对医疗服务的需求增大，上海老年人口众多，到2011年60岁以上的户籍居民达到了347.76万人，占总人口数24.5%。第六次全国普查的数据显示，上海市65岁以上的人口中12.7%的居民身体不健康，其中3.7%的研究也发现随着年龄增大的居民越倾向于签约，尤其是70岁以上的居民。随着人口老年化程度加重，家庭医生将要发挥重要作用、可见老年人群应作为全面推广家庭医生签约制度初期的重点人群。是否长期服药对签约率影响明泉，木研究中有61.5%的人群长期服药，他们更倾向于签约家庭医生，这可能由于长期服药者长期在社区就诊，与医生建立了良好的医患关系，因此，更倾向于签约。
社区卫生服务中心作为基层卫生机构，解决居民的基木卫生需求，建立家庭医生制度，目的是借此使居民更合理的利用卫生资源，解决看病难看病贵的问题。对家庭医生签约现状与就诊患者的人i学特征分析发现:女性、70岁以上的人群和长期服药的人群更倾向于签约，在推广家庭医生签约制时，应在扩大宣传、完善基木配套政策措施上，重点从这此人群入手，提高居民签约率，以带动其他居民。为后续制度的推进提供着力点。
参考文献
[1]上海市卫生局，上海市发展改革委员会，上海市人力资源和社会保障局，等关于本市全面推广家庭医生制度的指导意见(沪卫基层〔2013]007号)，2013
[2]上海市人民政府上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案(沪府发〔2011]18号)，2011
[3]杜兆辉城市社区家T医生制服务的实践与思考田中国全科医学，2011(31): 3541-3543
[4]余漂，张天哗，刘红炜，等上海市社区家庭医生制服务模式的可行性探讨田中国初级卫生保健，2011,2;7-11
[5]patient choice in the NHS EB/OL.
[6]雷晓康，王洽联合诊所:英国NHS服务模式的改革田中国卫生经济，2009,28(7):.
[7]刘登，曹海涛，潘毅慧，等上海市闸北区居民对家庭医生服务需求的调查研究田中国全科医学，2012(10):.
[8]赵影，祝友元，潘毅慧，等社区门诊患者签约家庭医生的意愿及其影响因素研究田中国全科医学，2012(10):.
[9]孟仲莹，杜兆辉开展家T医师签约服务的体会田上海医药，2012(22): 21-24.
[10]上海市统计局上海统计年鉴EB/OL.
[11]国务院人口普查办公室，国家统计局人口和就业统计司中国2010年人口普查资料【EB/OL}. 2011-09-22.
[12]Peterson L,Bazemore A W, Phillips Retal. Familyphysicians' present and future role in caring for olderpatients.Am Fam Physician,2009,80(10):1072.
