脑卒中又称脑中风或脑血管意外 , 是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病 , 有较高的致残率、死亡率和复发率 ,会严重影响患者的生活质量。尽管现在对脑卒中疾病的治疗有了较大的改善 , 但是大多数患者都会出现后遗症 , 需要再次进行康复治疗。患者出院后到社区卫生服务中心接受康复治疗是一种正确的选择 , 因社区康复相对于患者在医院进行康复治疗来说 , 治疗费用较低 ;患者选择家庭所在社区进行治疗 , 也较为方便[1].本社区卫生服务中心对 38 例脑卒中患者进行了社区康复治疗 , 取得了良好的效果 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1 一般资料
本组研究资料共计 76 例 , 均为 2012 年 1月 ~2014 年 10 月在本中心进行康复治疗的脑卒中患者 , 均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准 , 并经 CT 或 MRI 确诊 , 病程 <6 个月 , 存在肢体功能障碍 ,排除有意识障碍者、有严重心、肝、肺、肾等器质性疾病及其他严重并发症者。其中男 49 例 , 女 27 例 , 年龄 51~79 岁 ,随机分为对照组和观察组 , 各 38 例。两组患者性别、年龄、病程、病变部位等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法
对照组给予营养脑细胞、改善脑血液循环的药物治疗 , 有高血压病、糖尿病、冠心病的患者按医嘱服用降压药、降糖药和治疗冠心病的药物。观察组在药物治疗的同时由社区医生给予康复指导 , 具体康复措施如下。
1. 2. 1心理指导 脑卒中属于慢性病 , 病程长、恢复慢、有些患者甚至失去了生活自理能力 , 长期处于疾病的困扰下 ,易产生恐惧悲观、焦虑急躁、抑郁难平等不良心理现象。应根据患者具体情况给予心理治疗。早期患者可能会出现不理解、否认疾病的现象 , 应给予宽解、尊重 , 照顾和保护患者的自尊 , 取得患者的信任 , 让患者产生安全感 , 并帮助患者树立积极面对疾病的信心。有些患者会出现情绪难以控制 ,性情急躁的现象 , 对这类患者要引导患者扩大兴趣爱好、增加生活中的乐趣、陶冶情操。并向患者说明性情急躁不利于疾控的控制 , 有意识的控制情绪 , 避免诱发本病。对器质性抑郁的患者可考虑药物治疗。有些患者会过于自卑 , 怕以后无人照料 , 进而焦虑、绝望 , 对此类患者应与家人联合进行心理疏通工作 , 将积极锻炼、恢复较好的病友介绍给患者 ,激发患者积极配合治疗的动力和新的希望。
1. 2. 2运动训练 运动训练由简到繁、由易到难、按顺序进行。①床上训练 , 包括翻身和上下左右移动体位 , 腰背肌、腹肌及呼吸肌训练 , 上下肢活动。②坐位平衡训练 , 训练时先从半坐位开始 , 根据患者情况逐渐增加角度、次数和坐的持续时间。③站立平衡训练 , 先进行患者下肢肌力训练 , 待肌力恢复到一定水平再进行扶持站立 , 平衡杠间站立 , 徒手站立 , 站立平衡训练。站立平衡训练要达到的目标是患者在一定外力推动下仍能保持站立平衡。④步行训练 , 行走能力的恢复是患者生活自理的重要一步。在行走练习前先进行下肢前后摆动、踏步、负重等练习 , 然后进行扶持步行练习。
刚开始可能需要两人协助 , 待站立能力稍强后 , 可由一人扶持 , 或患者在平行杠间练习 , 训练目标是患者能够徒手行走。⑤上下台阶训练 , 步行练习后进行上下台阶训练 , 按照健腿先上 , 患腿先下的原则进行训练。⑥上肢及手功能训练 ,上肢训练包括手指灵活性 , 手的灵活性和协调性的训练。
1. 2. 3日常训练 ①语言训练 , 练习舌的伸缩和口腔肌肉的协调运动 , 进行唇部训练 , 有些患者不能随意支配唇舌发声 , 可教患者通过模仿口型支配唇舌运动 , 练习发音。语言可促进患者与外界的沟通 , 语言功能的恢复有利于患者心理健康的建设 , 有利于病情恢复。②生活活动训练 , 通过发育训练、复能训练、补偿训练等使患者洗漱、吃喝、穿脱衣物、如厕、起居等日常生活能够自理。
1. 3疗效评定方法
1. 3. 1运动功能评定 采用 FMA 评定 , 总分 100 分 , 96~99分为轻度运动障碍 , 86~95 分为中度运动障碍 , 50~85 分为明显运动障碍 , <50 分为严重运动功能障碍。
1. 3. 2日常生活能力评定 采用 BMI 指数评定 , 进食 （10分 ）、洗澡 （5 分 ）、修饰 （5 分 ）、穿衣 （10 分 ）、大小便控制 （10分 ）、如厕 （10 分 ）、床椅 （10 分 ）、转移 （15 分 ）、平地行走 （15分 ）、上下楼梯 （10 分 ）， 10 项共 100 分。
1. 4 统计学方法
采用 SPSS15.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 运动功能评定 观察组治疗前 FMA 平均分数为（41.7±9.3） 分 , 治疗后 FMA 平均分数为 （79.3±9.5） 分 ;对照组治疗前 FMA 平均分数为 （42.3±9.6） 分 , 治疗后 FMA 平均分数为 （62.8±10.1） 分。两组患者运动功能均得到改善 , 观察组治疗效果明显高于对照组 , 差异有统计学意义 （P<0.05）。
2. 2 日常生活能力评定 观察组治疗前 BMI 平均分数为（38.6±10.7） 分 , 治疗后 BMI 平均分数为 （80.2±9.5） 分 ;对照组治疗前 BMI 平均分数为 （40.5±9.4） 分 , 治疗后 BMI 平均分数为 （63.7±10.4） 分。两组患者日常生活能力均得到改善 , 观察组治疗效果明显高于对照组 , 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑卒中是一种常见的慢性疾病 , 有很高的致死致残率 ,很多患者会留有严重后遗症。具相关报道所知 , 急性脑卒中患者脑功能恢复最佳时期是在发病后的前 4 周内 , 超过 3 个月后 , 恢复效果会明显降低。很多患者因经济条件及其他各方面原因 , 生命体征恢复后即出院在家中等待自然恢复 , 因不能接受康复训练致使肢体功能恢复不利、甚至肢体功能障碍更加严重。社区康复是脑卒中患者的一个较佳选择。
本研究中 , 两组患者均取得了较好的治疗效果 , 而观察组在药物治疗的基础上加社区康复指导 , 效果更加明显。说明脑卒中患者出院后进行及时的康复治疗 , 可更加有效地提高患者的生存及生活质量。
参 考 文 献
[1] 侯金圆 . 脑卒中社区干预及综合管理的效果评价研究 . 湖南中医药大学学报 , 2014, 34（2）：35-36.
