我市从 1996 年起正式实施了职工基本医疗保险制度后，医疗保险覆盖面不断扩大，参保人员占比不断上升。到目前为止我院参保出院病人占比已超过 70%,即使是自费人群中还有部分是异地就医的外地医保病人。因医保政策的不完善，处在不断的摸索和完善阶段，导致医保政策年年变，随时变。医保管理人员面临的工作量也不断增大，社保、医院和参保人员的间的利益冲突也非常明显，医保办公室在医保政策的实行中承担了多种角色作用，本文就医保办公室在医保政策的实施所起的作用作简要论述。
一、医保办公室是医保政策贯彻实施的直接执行部门
医保政策最终在医疗机构得到正确实施第一个关键科室就是医保办公室。首先要确保医保政策被正确理解。医保管理人员要加强学习，深刻领会，吃透政策。故医保管理人员的个人素质要好，理解能力要强，有敬业精神，以大局为重，不计较个人得失，任劳任怨，有为病人全心全意服务的思想。其次，要确保医保政策被正确执行，这是医保政策得到有效实施的关键。医保政策关系到参保病人的切身利益，有的医疗机构会为了自身发展，利用参保病人的信息不对称，不惜牺牲医保病人的利益，严重影响医保病人对人保局的满意度。或者医保管理人员虽不是有意做出对医保病人不利的行为，但实际在执行政策时出现了偏差，医保病人都会认为是政府医保政策定得不好而出现负面情绪。所以医疗机构医保办公室作为医保政策实施的直接执行部门，管理人员需具有较强的理解能力和强烈的责任心，才能保证医保政策的有效实施。
二、医疗机构医保办公室对医疗行为起监督、检查作用
在医保日常管理中医疗机构医保办公室为了正确贯彻落实医保政策，在兼顾医院利益的同时确保参保病人在就医过程中的个人利益不受损失，还要保护社保资金的安全使用，就必须制订一系列规章制度，并定期抽查，考核。
一是要确保医保患者的正确身份，避免冒名顶替，避免社保资金被冒用。二是制定合理用药的措施、发现和惩罚不合理使用药物及材料行为的医务人员，如住院病人人均药费、药比、材料比等考核，超过标准按 10%扣奖，兑现到医务人员个人及科室管理分。三是确保医生在使用自费药前与病人沟通并签字，保持合理的病人自理比例。四是保证合理的收住，避免人情住院、人情检查，社保查到不合理收住一律与收住医生挂钩。五是要保障医保患者的合法利益。有时可采用强制性措施，如利用信息化手段医生在电脑中开不出自费药，达到降低医保病人个人负担的目的。医保办公室要有前瞻性、预见性，还要有合适、合理的方法，正确运用各种方法，科学地管理，才能防患于未然，避免医保费用的流失，合理控制医保费用，才能保证医疗机构医保费用的正常运行。
三、医保办公室对有效实施医保政策起支持协调作用
由于医保政策尚不完善，处在不断探索的阶段，医保政策很不稳定，经常要出台新的医保政策。每一项医保政策的实施都需要医保办公室制定相应的配套措施，组织专门人员在现场解决可能出现的问题，随时发现突发问题，尽可能的予以解决。医保病人遇到不理解的社保政策会到医保办询问；就医中碰到有医务人员有损害病人利益的行为会找医保办解决；对自理的费用有疑问会到医保办解决。医务人员有掌握不了的医保政策会到医保办宣传定论。总之只要是医保病人在就医中运到的一切与政策相关的事项都能在医保办得到落实。医保办承担了组织、协调、处置的功能，为医保病人解决后顾之忧，缓解了医、保、患之间的矛盾。这些都离不开医保办公室的支持与协调。
四、医保办公室在社保制订新的政策及医院管理中起积极的参谋作用
医院医保办公室的管理人员每天直接接触医务人员，面对医保病人，最了解医保病人的现状与实际困难，最明白存在的突出问题是什么。最了解现有医保政策，知道医保政策的历史及演变过程。了解新出台医保政策的目的、政策背景、医保政策的优势、缺点，能预期新的医保政策迫切需要解决的问题、医保病人的反响，需要提前做哪些准备工作。故社保在准备出台新的政策前，该政策是否可行、涉及的问题会提前征求各医疗机构医保管理人员的意见，再着手起草文件，确保了医保政策的执行力。
有效减少了医保病人的矛盾。医疗机构医保管理人员对制订、修改医保政策发挥了积极的参谋作用。
医疗机构负责人统筹安排全院工作，不会也不能对具体的医保政策有更深入的研究，完全依靠医保办管理人员的出谋划策，提出符合医院实际的、可行的、较为满意的，既不损害病人利益、符合医保政策，又能让医疗机构利益最大化的管理方案，才能保证医疗机构医保费用的健康运行。稍有不慎就会导致医疗机构医保费用上千万元的超支损失，导致医疗机构经济运行困难。所以医保办公室在医疗机构经济管理中能起积极的参谋作用。
总之，医疗机构医保办公室在医保政策尚处于不完善阶段，对医保的正常运行发挥了重要的作用。医保办公室集宣传、执行、监督、协调于一身，是平衡医、保、患三方利益的重要纽带，保证医保政策的顺利实施及医保资金的健康运行。
