褥疮(Pressure sore;bedsore)是发生于长期卧床不起的患者因躯体的重压与摩擦而引起的,以局限性浅表皮肤破损,疮口经久不愈为主要表现的慢性疮疡类疾病。中医又称席疮,因久着席褥而得名,多见于年老体弱、骨折、慢性消耗性疾病的病人。目前医院发病率为 3% - 14%,褥疮及其相关并发症是导致患者死亡的重要原因。因此,褥疮治疗的质量决定了医疗效果,下面就近年来褥疮的治疗情况总结如下:
1、 褥疮的西医治疗
褥疮创面的治疗是临床研究的关键,外用药物的选择影响愈合期的长短,是目前研究最广泛的切入点,氟哌酸粉剂与庆大霉素是比较常用的抗生素,磺胺嘧啶银乳剂主要成分有磺胺嘧啶、银盐、十六醇、凡士林等,具有抑菌及收敛的双重作用。创面补锌可增加羟脯氨酸含量,令成纤维细胞增多,同时能促进胶原蛋白合成和创面愈合。生物流体敷料是天然海洋生物材料,对皮肤创伤具有良好的生物相容性,在创面形成透明薄膜,具有抗感染及促进组织生长及疮面愈合,同时还具有控制和吸收渗出物的独特功效。但生物流体敷料不适用于严重性疾患引起的皮肤溃疡。小牛血去蛋白提取物能提高细胞能量代谢,可直接改善局部的营养状况,促进组织的自我修复。另外,密闭性敷料的研究已处于临床实验阶段,开创了湿性伤口护理新理念,由于湿润创面的自溶作用,可简化清创术,伤口渗出少,而且湿润创面可保护肉芽组织颗粒,有助于创面的上皮化,且敷料与创面不粘连,对新生上皮和肉芽组织无损伤,分泌物减少,疼痛减轻,愈后无明显疤痕形成。
纳米技术的应用,使得此透气性隔离网膜中含有高度均匀分布的广谱抗生素,在防止再感染和促进伤口愈合方面具有独特作用,能促进肉芽生长并促进细胞活化而大量产生胶原纤维,胶原纤维可迅速形成皮肤组织,因此能够更有效促进创面愈合,必将成为未来发展的趋势。
2、 中医药治疗
2. 1 经验用药
2. 1. 1 张玉华等应用传统方法治疗的基础上应用大黄与胡麻油联合治疗,取得满意效果。现代医学研究大黄主要成分为蒽醌类,具有免疫调控、清除氧自由基、抗炎、抗菌、抗病毒等作用,胡麻油主要成分是亚油酸、棕榈酸等组成的一种不饱和脂肪酸,具有较强的抗氧化作用,对皮肤黏膜有保护和修复作用。
2. 1. 2 李慧敏将观察组 21 例(33 处)用自制十一方酒(主要成分为乳香、自然铜、苏木、无名草、泽兰、土鳖虫、红花、血竭、琥珀、田七、没药)局部外涂,结果观察组治疗效果显著优于对照组(P <0. 05)。
2. 1. 3 吴瑞芳等对 50 例褥疮患者(2 -4 期)创面在无菌操作下外敷药物,A 组用仙人掌、B 组用庆大霉素。观察组治愈率为 70. 37%,对照组为 30. 43%,差异有显著性;两组各期褥疮治愈平均天数差异有显著性,表明鲜仙人掌捣敷对褥疮有很好的疗效。
2. 1. 4 盖秀云等自制紫草油(紫草 30g,白芷 30g,冰片 1.5g,芝麻油 500mL。) 纱条外敷治疗褥疮,效果显著。
2. 1. 5 徐红英经临床观察证明中药芦荟组治愈时间只相当于对照组的 1/2,尤其是对面积 > 35cm2Ⅲ度的褥疮,疗效佳。
认为中药芦荟对Ⅲ度褥疮创面呈板状黑色坏死组织溶解快,能及时清除坏死组织和脓液,免去了常规换药中病人因多次修剪坏死组织造成的不可避免的痛苦。
2. 1. 6 我院从 2006 年 1 月开始外用龙血竭胶囊治疗 2 -3期压疮,其总有效率及痊愈时间均优于外涂湿润烧伤膏法。龙血竭对局部具有袪腐、化瘀、生肌、止痛的作用,龙血竭粉溶合成胶状,可保护创面,避免细菌感染。
2. 2 成方应用
2. 2. 1 云南白药是传统的中成药散剂,由三七等中药材组成,具有化瘀止血,活血止痛,解毒消肿等功效,彭亚兰用之治疗1 - 3 期褥疮,均取得满意疗效,说明云南白药对临床各期褥疮均有效果。
2. 2. 2 周红梅等应用伤痛一喷灵治疗褥疮患者 42 例,对照组使用常规方法治疗褥疮 25 例。伤痛一喷灵治疗Ⅱ期褥疮治愈率为 100%,优于对照组,治疗时间少于对照组(P <0. 05)。
2. 2. 3 朱李艳应用马应龙麝香痔疮膏治疗效果显著,此膏具有活血化瘀、去腐生肌、清热解毒等功效,所含炉甘石能吸收创面渗液,达到干燥抑菌的效果,可以加速创面愈合。
3、 中西医结合治疗
中西医结合对于褥疮的治疗,是未来发展的必然走向,由于起步较晚,目前研究还有很多缺陷,如缺少对照试验、观察病例太少及治疗分期不明确等,制约着中西医结合的发展,需要中西医工作者继续改进。
4、 其它治疗方法
4. 1 在 Andersen 法基础上结合临床实际,设计褥疮监控记录单,建立临床三级监控网络,不仅可以管理已发生褥疮患者,而且也适用于临床上病情危重年老体弱、长期卧床、强迫体位等易发生褥疮高危患者的预防监测,对临床上预防褥疮发生的护理有较实用的价值。
4. 2 支撑工具:选择合适支撑工具来减少局部长期压迫,是压疮防治的重要措施。国内对于各种支撑工具仍未制订确切的定义及分类,也缺少相应的应用指南,在临床工作中只能根据经验来选择防压支撑工具。随着新型支撑性工具的层出不穷,建立有关产品临床应用的标准和分类指南,科学地认识和评价压疮支撑性工具,根据临床研究证据选用合适的工具,对临床护理质量的提高起着非常重要的作用。
4. 3 应用压疮危险因素评估量表( risk assessment scale,RAS)是预防压疮关键性的一步,是有效护理干预的一部分。最常用的是 Braden 量表、Norton 量表和 Waterlow 量表 3 种,美国的压疮预防指南推荐应用前两种量表,尤其是 Braden 量表被认为是较理想的压疮 RAS。Halfens 等在荷兰对该量表的信度和效度进行了多中心的前瞻性研究,结果表明 Braden 量表是一个可信的量表,具有足够的灵敏度和特异度。
综上所述,目前对于褥疮的治疗,方法很多,药物繁杂,西医已从分子水平采用纳米技术治疗,中医亦在分子水平进行促进褥疮愈合药物的研究,另外对于褥疮护理的研究也日益受到重视,中西医技术的结合是未来的必然趋势,但目前的研究仍有设计缺陷,尚未形成一套完整的褥疮治疗体系。我们认为,对于褥疮的治疗,基础病的治疗是影响治疗效果的重要因素,首先应改善患者的全身营养状况,进食高蛋白、高热量食品,注意皮肤的清洁处理,适当补充维生素及微量元素,少数极度衰弱的患者予以静脉营养、输成分血;另外,尽量减少和消除压疮的影响因素,如躺卧气垫床,注意变换体位,纠正不良姿势,去除不当矫形器,以减少摩擦,降低局部压力、剪切力;最后,在褥疮的治疗上采用中西药物及技术的优势互补及有机结合,从而形成以预防为前提、危险评估为指导、基础治疗为基础、辅助治疗为辅、药物治疗为终点的综合治疗体系。
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