手术因为能消除病患、改善预后，已被人们接受。但手术或麻醉有时会给人们带来不良记忆，这对病人来说是一种不愉快的经历，给病人带来不同程度的精神损伤，因此，我们应尽量避免它的发生。消除硬膜外麻醉中的不良记忆，对医务人员和病人无疑都是良好的保护。咪唑安定(江苏恩华药业集团有限公司，H20031037，2mL:10mg)是一种水溶性的苯二氮卓类药物，具有起效快，作用强，局部刺激小，安全性能高及良好的镇静、催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用。在临床工作中我们通过静脉注射咪唑安定，观察对比不同剂量用药后在硬膜外麻醉中镇静、顺性行遗忘作用，以寻求一种安全有效的剂量。
1、资料与方法
1．1一般资料:选择ASAⅠ、Ⅱ级，无精神异常、记忆力障碍，无脑血管疾病及颅内占位性病变的择期下肢手术病人80例，男47例，女33例;年龄22－53岁;体重53－71kg，随机分为4组，每组20例。
1．2麻醉方法:病人均于入室前30min肌注阿托品0．5mg。入室后开放静脉，用Datexohmeda监护仪监测MAP、HR、SBP、DBP、SpO2及心电图变化情况。A组，静注咪唑安定0．04mg/kg;B组静注咪唑安定0．06mg/kg;C组静注咪唑安定0．08mg/kg;D组为对照组，静注生理盐水2mL。注射3min后行硬膜外麻醉，整个试验由同一医师评分。
1．3监测项目:镇静分级与评分:镇静程度采用警醒/镇静(OAA/S)评分，根据反应性、语言、面部表情和眼睛的变化分为5级。5分:用正常的语调叫姓名反应灵敏;4分:用正常的语调叫姓名反应迟钝;3分:大声或重复叫姓名才有反应;2分:轻轻推动或摇动才有反应;1分:轻轻推动或摇动和疼痛(轻度)无反应。记录注药前、注药后5、10、20minMAP、HR、SBP、DBP、SpO2及心电图变化情况，术后24h随访病人，调查顺行性遗忘情况:重点了解对硬膜外麻醉操作过程的回忆。按遗忘程度分为:自行回忆正确为不产生遗忘;经提示部分回忆为不全遗忘;经提示不能回忆为遗忘。
1．4统计分析有数据以均数±标准差(x珋±s)表示，组间采用SPSS10．0统计软件行单因素方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。
2、结果
四组病人性别、年龄、体重、麻醉前监测、麻醉操作、局麻药用量及文化程度等方面均无统计学差异(P＞0．05)。A、B、C组病人警觉/镇静评分比较，A组于5min评分开始降低，B组于4min评分开始降低，C组于3min评分开始降低。24h遗忘率调查，C组87．74%，B组69%，A组39%，三组之间差异有显著性。
A、B、C三组与D组比较差异有显著性，见表1。
3、讨论
多数病人进入手术室后都会有紧张、焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪，造成交感神经兴奋，使痛阈降低，易引起一系列应激反应;手术中病人能清楚听到医疗器械碰撞的声音及医务人员的交谈，特别是对病人病情不利的谈话，尤其是通过无影灯的反射看到医生们在自己的身体上进行医疗操作等等，都会给病人在心理造成极大的精神压力，在精神上带来不同程度的创伤。
因此，术中能使病人安静合作、轻度睡眠、术后遗忘，特别是对不良刺激的遗忘是非常必要的。
咪唑安定是近年广泛用于临床的苯二氮卓类药物，它对中枢神经r－氨基丁酸受体有特异性作用，从而产生镇静、催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用，具有起效迅速、平稳和消除半衰期短等优点，是消除病人不良记忆，减少病人心理应激，使之平稳度过围术期的理想药物。静脉给予咪唑安定后，很快达到血药浓度高峰，镇静遗忘作用出现快，因此，在进行硬膜外穿刺时大部分病人已经进入镇静状态，对穿刺过程和引起的疼痛几乎无不良记忆。本试验表明，静脉注射咪唑安定能消除对麻醉操作的一些不良回忆，其遗忘程度与剂量有关，静脉注射咪唑安定0．08mg/kg的完全遗忘率为88%，静脉注射0．06mg/kg的完全遗忘率为69%，静脉注射0．04mg/kg的完全遗忘率为39%。其镇静效果等级评分也与剂量相关，随所用剂量的增加，评分随之下降。A、B、C组用药后5min均有不同程度的血压下降，静脉注射咪唑安定0．08mg/kg的病人部分出现SpO2一过性下降，但均在95%以上，这可能与注药速度过快有关。研究认为，镇静深度维持在OAA/S评分2－3较为合适，而增大咪唑安定的剂量并不明显提高其效果。因此，本研究结果提示三种浓度咪唑安定的镇静遗忘作用效果以0．06mg/kg最为适宜，本研究结果与周晓峰、钱艳梅、刘春华等研究接近。在椎管内麻醉中，辅以咪唑安定等镇静药物后，能加强麻醉性镇痛药的作用，同时还能有效消除病人的焦虑和恐惧感并产生良好的顺行性遗忘作用，同时能使病人保持自主呼吸及呼吸道通畅，它与同类药物相比，刺激性小、对呼吸和循环功能抑制轻微，各种保护性反射不受影响。
因此，静脉注射咪唑安定与其它镇静药物相比具有对血流动力学影响轻微的优势，对病人的心理健康和生理健康也有良好的保护作用，可以提高医疗质量。在镇静剂量下对SpO2影响不大，三种浓度咪唑安定的镇静遗忘作用效果以0．06mg/kg最为适宜。
参考文献:
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