据世界卫生组织统计, 至2015年, 全球60岁以上人口已达9亿, 至2050年全球60岁以上人口将达20亿, 其中80%以上将生活在发展中国家。中国已进入人口老龄化迅速发展的阶段, 截止2013年底, 中国65岁以上人群已达2.02亿, 至2050年, 中国60岁以上人口将占全国总人口的30%[1]。积极发展老年医学, 处理老年健康问题或是处理社会老龄化的有力工具。2013—2015年来中医/中西医结合在老年医学研究领域取得了较多成果。故笔者归纳总结了2013—2015年中医及中西医结合在老年医学研究领域的新进展, 以期为临床医生决策提供参考, 为老年医学发展提供新的思路。
1 、中医/中西医结合防治老年疾病的指南与共识
2013—2015年中医/中西医结合防治老年疾病共识主要有《老年多器官功能障碍综合征中西医结合诊疗专家共识 (草案) 》[2]和《中医药防治原发性骨质疏松症专家共识 (2015) 》[3], 简称《骨质疏松共识》, 前者由中国中西医结合学会急救医学专业委员等制定, 该指南是在中国危重病急救医学会议 (2003年) 通过的老年多器官功能不全综合征 (multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE) 诊断标准的基础上修订的。该共识指出MODSE发病内因为正气不足、瘀血阻络, 外因为毒邪侵袭。并将MODSE分为:虚证 (阳气亏虚证、阴阳两虚证) 、热证 (热毒炽盛证、湿热蕴结证、腑实不通证) 、瘀证 (气滞血瘀证、痰湿阻滞证) 三大类, 并推荐了相应的治法及方药。该共识的另一大特点是制定了具体的MODSE的中西医结合防治策略, 具有较好的实用性。
《骨质疏松共识》是由中国老年学学会骨质疏松委员会中医药与骨病学科组在《原发性骨质疏松症中医临床实践指南》[4]的基础之上制定的。该共识指出原发性骨质疏松症中医基本病机为肾精不足、骨失滋养, 并将其分为肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾虚血瘀证、脾胃虚弱证及血瘀气滞证6个证型, 并推荐了相应的方剂及常用中成药。此外, 共识强调要注意原发性骨质疏松症的预防, 根据中医学的特色及优势, 提出了“未病先防、既病防变、瘥后防复”的原则与具体的方法。
2 、中医/中西医结合防治老年性疾病循证证据研究进展
除心脑血管疾病、骨关节病及代谢紊乱等常见疾病外, 老年人常合并特有的现代医学尚无良好处理措施的临床问题及综合征, 如痴呆、帕金森病、焦虑抑郁、视听障碍、跌倒与骨折、衰弱等。针对这些问题广大中医/中西医结合研究者们进行了大量临床研究, 为解决这些老年人特有问题提供了诸多循证证据。笔者采用“老年”、“中医”、“中西医”、“中药”、“中医药”、“*方”、“汤”、“*散”、“针灸”等作为中文检索词, “senior”、“aged”、“elderly”、“older”、“old”、“Chinese medicine”、“herbal medicine”、“Chinese herb”、“acupuncture”、“Acu*”、“decoction”、“formula”等作为英文检索, 检索了Pub Med、the Cochrane Library、CNKI数据库, 获取相关文献全文后, 对其方法学质量进行评价, 筛选并列举了其中方法学质量较高 (中等及以上质量) 的系统综述及随机对照研究 (randomized controlled trial, RCT) , 以归纳中医/中西医结合老年医学研究领域研究热点 (见表1、2) 。
由于原始研究的限制, 上述研究结论相对保守, 但从其研究的结果来看中药或中药联合西药均有益于老年疾病如老年痴呆、帕金森病、焦虑抑郁及视听障碍等疾病的防治。
近年来, 由于循证医学概念的普及, 中医/中西医结合防治老年疾病的高质量RCT日益增多, 研究涉及的疾病主要为老年痴呆、帕金森病、骨质疏松症、心力衰竭、呼吸系统疾病等常见老年性疾病, 治疗措施除常规西药外, 主要包括中药汤剂、中成药、针刺, 研究结果均表明中医/中西医结合治疗可一定程度上改善上述常见老年性疾病的症状、体征及相关实验室指标, 为中医/中西医结合防治老年疾病提供了依据。
表1 2013—2015年中医/中西医结合防治老年性疾病高质量的RCTs
注:AS:动脉粥样硬化;COPD:慢性阻塞性肺病;IHD:缺血性心脏病;IMT:颈动脉内-中膜厚度;LDL:低密度脂蛋白;NE:去甲肾上腺素;NO:一氧化氮;PD:帕金森病;QOL:生活质量量表;5-HT:5-羟色胺, 6MWD:6分钟步行试验;*采用改良版的Jadad评分, 总分7分, 1~3分视为低质量, 4~7分视为高质量[21]
中医/中西医结合防治老年性疾病基础研究关于中药复方作用机制的研究表明, 加味四君子汤可改善衰老大鼠脾脏病理形态, 提高Ig G和NF-κB p56水平, 降低TNF-α表达等作用, 增加机体的免疫从而延缓老龄大鼠的衰老[29];涤痰汤可能通过降低老年轻度认知功能障碍大鼠海马组织β淀粉样蛋白含量及早老素1、早老素2的表达而改善其学习记忆能力[30];前列宁胶囊可通过抑制前列腺增生大鼠前列腺组织中雄激素受体、纤维黏连蛋白、胶原蛋白Ⅳ的表达而起到治疗大鼠前列腺增生的作用[31]。关于单味中药及其有效成分实验研究亦有很多, 如人参皂苷Rg1具有提高端粒酶活性、降低炎症因子水平及抗氧化作用起到延缓脑衰老作用[32]。总之, 对于老年常见的各种疾病及特殊问题, 无论是中药复方或是单味中药及其有效成分均可通过多种机制及途径发挥多靶点共同调节的作用, 体现了中医药防治老年疾病的独特的优势。
表2 2013—2015年中西医结合防治老年疾病方法学质量较高的系统综述
注:AD:阿尔茨海默病;ADAS-cog:阿尔茨海默病评估量表认知部分;ADL:日常生活能力量表;FAQ:功能活动量表;HAM-D:汉密尔顿抑郁量表;HDS:长谷川痴呆量表;MMSE:简易智能精神状态检查量表;PD:帕金森病;*采用AMSTAR评分标准, 共包括11个条目, 每个条目若被报告评1分, 否则为0分, 其中0~4分为方法学质量较低, 5~8分为中等, 9~11为高质量[28]
3 、展望
近年来中医/中西医结合老年医学研究围绕现代医学的热点难点问题, 如帕金森病、老年痴呆、骨质疏松症等, 在基础及临床研究方面均取得了一定进展。老年人组织器官功能衰退, 常同时合并多种慢性疾病或综合征, 多需同时服用多种药物, 容易造成药物交叉重叠而使不良反应或并发症增多, 因此尤需以患者为中心进行全面综合干预。而整体观念是中医学的核心思想, 故中医/中西医结合在防治老年性疾病方面具有独特优势和良好前景。因此, 未来将中西医两种体系的诊疗理念及诊疗方法紧密结合, 构建具有中国特色的结合模式的老年医学, 可望为老年人群提供更加有效、安全的医疗服务, 推动老年医学的发展。
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