根管治疗是临床上常见的治疗方法 , 这种方法能够有效的改善患者牙齿功能 , 消除患者疼痛等症状。但是 , 部分患者根管治疗后由于多种原因容易出现正常功能状态下牙体组织的折裂难以恢复牙体的良好外形 , 再加上患者根管治疗后牙髓的摘除 , 牙体硬组织新陈代谢降低 , 使得弹性和韧性下降 , 从而造成患者牙齿硬组织减少、结构不完整 , 严重者造成牙齿折断[1].高嵌体作为牙体缺损修复的一种方法 , 能够更好地保留和修复邻牙的邻接关系 , 能够更好的保存原有牙齿的外形 , 但是其临床疗效存在较大的争议[2].为了探讨高嵌体在后牙根管治疗后的临床修复效果 , 作者对来本医院诊治的 80 例后牙根管治疗患者进行分析 , 报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取 2013 年 1 月 ~2014 年 10 月来本院诊治的 80 例后牙根管治疗患者 , 随机分为对照组和实验组 , 每组 40 例。实验组中男 19 例 , 女 21 例 , 年龄 17~56 岁 , 平均年龄（31.5±8.2）岁；对照组中男21例， 女19例， 年龄19~58岁，平均年龄（32.7±8.5）岁；80例患者中39例磨牙， 41例前磨牙。患者对其根管治疗方法、修复措施等知情同意 , 两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 入院患者均采用根管治疗 , 且患者治疗后无临床症状 , 患者修复前行 X 线检查无明显根尖暗影 , 或患者经过根管手术治疗后根尖暗影明显缩小 ;患者治疗后夜间无磨牙、紧咬牙等不良习惯 ;牙齿表面无明显缺陷 ;患者并无邻牙缺失等 ;患者无超过 1 mm 深颈部楔状缺损[3].对照组采用常规方法修复 , 根据患者临床牙齿恢复情况等进行常规方法护理 , 修复方法根据相关操作进行 , 修复后进行试戴、调整等。
实验组实施高嵌体修复 , 方法如下 :患者修复前去尽腐质 , 并将牙齿的窝洞进行清洁 , 并采用树脂封闭根管口后垫底 ;修复过程中降低 （ 牙合 ） 面 1.5~2.0 mm, 消除薄壁弱尖 ,消除窝洞倒凹 , 箱洞固位形外展 2~5°， 内部线角度为圆钝 ;对于牙体缺损连累到整个远中或近中壁 , 则需要设计修复体 ,并需要包绕颊侧和舌腭侧壁 2.0 mm 左右 , 肩台控制在 90°，邻面龈壁宽度控制在 1.5 mm 以上。同时 , 修复过程中采用常规硅橡胶进行二次取摸 , 灌模 , 加工高嵌体 , 最后让患者进行试戴 , 上釉 , 并采用粘结剂进行粘接[4].
1. 3观察指标 观察两组疗效及 ADL 评分、修复后牙功能评分、心理测试评分、社会功能评分。
1. 4疗效判定标准 显效 :患者手术后未出现牙体折断 ,修复体并未出现继发龋 , 修复体边缘无着色 , 牙合面形态正常 ,无台阶且透光度好 ;好转 :患者修复体边缘轻微着色 , 牙合面轻微凹陷 , 修复牙齿颜色协调 , 牙合面形态得到改善 ;无效 :患者牙体折断 , 并有继发龋 , 牙合面凹陷 , 牙周状况较差[5].总有效率 =（ 显效 + 好转 ）/ 总例数 ×100%.
1. 5统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组修复效果对比 实验组总有效率为 95.0%, 高于对照组的 85.0%, 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.
2. 2两组生活质量评价结果比较 实验组 ADL 评分、修复后牙功能评分、心理测试评分、社会功能评分 , 均高于对照组 ,差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表 2.
3讨论
后牙根管治疗后由于牙髓的营养源得不到供应 , 使得患者牙齿脆性增加 , 再加上根管在预备过程中需要切除很多牙体组织， 使得牙体组织严重缺损， 影响患者生活质量[6].因此，患者根管治疗后采取积极有效的方法修复预防牙齿折裂等显得至关重要。
近年来 , 高嵌体在牙根管修复中广泛使用 , 并取得阶段性进展。本次研究中 , 实验组总有效率为 95.0%, 高于对照组的 85.0%, 差异有统计学意义 （P<0.05）， 与相关研究结果类似[7].高嵌体和传统修复方法相比优势较多 , 具体如下 :①高嵌体修复时牙体预备量相对较少 , 患者修复后能有效的保持牙齿外形的完整 , 从而能够减少椅旁操作时间 , 提高患者修复依从性。②患者采用高嵌体修复后基本上不会引起牙齿凸度发生改变 , 更加有助于牙周的健康 , 能够有效的提高修复效果 , 提高患者生活质量。③患者进行高嵌体修复时牙体预备过程中视野相对比较开阔 , 患者修复过程中容易去清除牙齿龋坏部分 , 从而能够保证牙齿的长期健康 , 降低患者修复后并发症的发生率。④高嵌体修复过程中边缘位于自洁区，能够保证患者达到高度抛光 , 更加容易自洁 , 并且患者修复后口腔内并不会出现异物 ;⑤高嵌体修复过程中边缘呈现短斜面 , 患者修复后能够有效的防止继发龋 , 并且邻接点相对比较密合 , 患者进食时并不会出现食物嵌塞。⑥高嵌体修复时能够有效的保护牙齿薄壁弱尖以及隐形裂纹 , 能够有效的防止牙尖的折断和牙齿的纵折 , 改善患者生活质量 , 提高临床治疗效果。本次研究中 , 实验组 ADL 评分为 （16.2±3.7）分 , 修复后牙功能评分为 （59.6±7.5） 分 , 心理测试评分为（65.8±9.2） 分 , 社会功能评分为 （57.2±6.5） 分 , 均高于对照组 , 差异有统计学意义 （P<0.05）， 此结果与相关研究结果相似[8].同时 , 高嵌体在修复后具有美观效果好 , 操作简单 ,弹性模量和牙本质十分类似 , 并且高嵌体修复时对基牙磨耗小等优点 ;这种修复价格相对较低 , 对患者创伤较小 , 且对设备、技能等要求相对较低 , 更加适合基层医院推广使用 ,患者修复后也更加容易实现定期修复。但是 , 本次研究中也存在一些不足 , 一方面试验中病例数相对较少 , 并且每一例患者症状存在一定的差异 ;另一方面 , 实验中医师对搜集到的相关数据进行统计、分析时存在较大的人为误差 , 这些都需要进一步研究和探讨。
综上所述 , 根管治疗后牙齿容易造成牙齿弹性、韧性下降 , 患者治疗后采用高嵌体修复疗效显着 , 能有效提高修复成功率 , 改善患者生活质量 , 值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 白轶昕 , 武威 , 孙宇 . Ceramage 聚合瓷嵌体在后牙牙体缺损修复中的应用 . 口腔医学研究 , 2009, 25（2）：201-203.
[2] 范兵 , 吴昊 . C 形根管的形态特点及处理方法 . 中国实用口腔科杂志 , 2011, 4（9）：521-524.
[3] 杨翠萍， 刘宇， 刘洋， 等。间接树脂嵌体与瓷嵌体三年应用比较。口腔和面修复学杂志 , 2011, 12（3）：156-158.
[4] 陆群 , 陶睿 , 薛云鹏 , 等 . 树脂嵌体冠修复无髓牙的临床研究 .牙体牙髓牙周病学杂志 , 2009, 19（6）：354-356.
[5] Lin CL, Chang YH, Chang CY, et al. Finite element and Weibullanalyses to estimate failure risks in the ceramic endocrown andclassical crown for endodontically treated maxillary premolar. Eur JOral Sci, 2010, 118（1）： 87-93.
[6] 牛云平 , 窦海瑞 .CEREC E4D 全瓷高嵌体修复无髓磨牙缺损临床效果观察 . 山西职工医学院学报 , 2013, 24（1）：4-6.
[7] 单辉 , 谷方 . 根管治疗 186 例牙髓病的临床疗效研究 . 中国医学创新 , 2013, 10（8）：100-101.
[8] 王镇 . 替硝唑、红霉素地塞米松糊剂在根管治疗诊间痛中的临床疗效 . 中国医学创新 , 2012, 9（8）：117.
